Guz olbrzymiokomórkowy małych kości rąk i stop

Guz olbrzymiokomórkowy małych kości rąk i stop
DŁUGOOKRESOWE WYNIKI U 30 PACJENTÓW I SYSTEMATYCZNY
PRZEGLĄD PIŚMIENNICTWA
V. C. Oliveira,L. van der Heijden, I. C. M. van der Geest, D. A. Campanacci,
C. L. M. H. Gibbons, M. A. J. van de Sande, P. D. S. Dijkstra
From Leiden University Medical Center, Leiden, the Netherlands
Bone Joint J 2013;95-B:838–845.
Guzy olbrzymiokomórkowe (GCTs) małych kości rąk i stop są rzadko spotykane.
Spotykane są co prawda rzadko opisy literatury w tym zakresie jednakże nie ma
zgodności co do leczenia tych zmian. Dokonaliśmy systematycznego przeglądu
piśmiennictwa, obejmującego pierwotnie 775 tytułów, z czego wybraliśmy 12
opisujących 91 pacjentów z GTC w małych kościach rąk i stóp. Częstość nawrotów w
tych publikacjach wynosiła 72% (18 z 25) dla przypadków leczonych izolowanym
wyłyżeczkowaniem, 13% (2 z 15) leczonych wyłyżeczkowaniem i dodatkami, 15% (6
z 14) dla leczonych resekcją i 10% (1 z 10) leczonych amputacją.
Następnie retrospektywnie przeanalizowaliśmy 30 pacjentów leczonych z powodu
GCT w małych kościach rąk i stóp w latach 1987 – 2010 w pięciu centrach
specjalistycznych. Pierwotnym leczeniem było wyłyżeczkowanie w 6 przypadkach,
wyłyżeczkowanie z dodatkami ( fenol, płynny nitro gen z lub bez PMMA) w 18
przypadkach oraz resekcja w sześciu. W ocenie uwzględniliśmy częstość powikłań,
nawroty i czynniki wpływające na wynik czynnościowy.
W średnim okresie obserwacji wynoszącym 7.9 lat (2 do 26) częstość nawrotów
wyniosła 50% (n=3) u tych leczonych izolowanym wyłyżeczkowaniem, 22% (n=4) u
leczonych wyłyżeczkowaniem i dodatkami i 17% (n=1) leczonych resekcją
(p=0.404).
Jedynym powikłaniem był ból u jednego pacjenta, który ustąpił po chirurgicznym
usunięciu resztek PMMA. Nie mogliśmy zidentyfikować indywidualnych czynników
wpływających na częstość nawrotów. Średnia punktacja w skali Musculoskeletal
Tumor Society, była nieznacznie wyższa u chorych leczonych wyłyżeczkowaniem z
dodatkami 29 (20 do 30) w porównaniu z resekcją 25 (15 do 30) (p=0.091). Powtórne
wyłyżeczkowanie z dodatkami powodowało wyleczenie wszystkich pacjentów i z
tego powodu jest to logiczne leczenie dla pierwotnych i nawrotowych GCT małych
kości rąk i stóp.