FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY XII FESTIWAL RYTMU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
XII FESTIWAL RYTMU DRUMBATTLE
LEGNICA 2016
1. Imię i Nazwisko ............................................................................................................
2. Data urodzenia ...............................................................................................................
3. Adres zamieszkania …………………………………………………………………...
telefon kontaktowy ………………………………………
e-mail uczestnika: …………………………………………
4. Klasa, cykl, nauczyciel (w przypadku uczniów szkół muzycznych):
............................... ..........................................................................................................
..........................................................................................................................................
5. Adres szkoły (w przypadku uczniów szkół muzycznych):
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
6. Kategoria ( zakreślić właściwą odpowiedź )
Zestaw perkusyjny ...............................................
Grupa A - do 12 lat .........................
Grupa B - do 16 lat .........................
Grupa C – do 21 lat ..........................
Wykonywany program:.....................................................................................................
...........................................................................................................................................
Werbel ....................
Grupa A - do 12 lat .........................
Grupa B - do 16 lat .........................
Grupa C – do 21 lat ..........................
Wykonywany program:..................................................................................................
........................................................................................................................................
Data ……………………
podpis uczestnika ………………...