zdrowie - Gothaer

Za∏àcznik nr 3
do Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia kosztów leczenia
ZDROWIE
1
3
4
5
6
7
8
9
9.1
9.2
9.2.1
10
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
10.9
10.10
10.11
10.12
10.13
10.14
10.15
10.16
10.17
10.18
10.19
10.20
10.21
10.22
10.23
10.24
10.25
11
11.1
11.1.1
Świadczenie
Pierwsza linia medyczna (całodobowa telefoniczna linia pierwszej pomocy, za jej pośrednictwem Ubezpieczony ma możliwość:
telefonicznego kontaktu z lekarzem przez całą dobę lub zamówić wizytę domową)
Lekarz internista
Lekarz pediatra
Lekarz rodzinny
Szczepienie przeciw grypie
Badania profilaktyczne zalecane dla określonych grup wiekowych (profilaktyczne testy diagnostyczne zalecane dla danej płci, grupy
wiekowej, z uwzględnieniem obciążeń związanych z wywiadem rodzinnym, chorobowym, stylem życia Ubezpieczonego, których
wykonanie poprzedza konsultację lekarza internisty lub rodzinnego. Lekarz Partnera Medycznego ustala konieczny do wykonania zakres
badań)
Wizyty domowe - pediatra, lekarz medycyny rodzinnej (realizowane ze wskazań medycznych, w odległości 30 km od centrum miasta
wojewódzkiego)
Stomatolog:
Okresowy przegląd stomatologiczny (konsultacja lekarza stomatologa w zakresie stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej
obejmująca badanie lekarskie, zalecenia co do leczenia i profilaktyki, w tym instruktaż w zakresie optymalnej higieny jamy ustnej)
Leczenie stomatologiczne (konsultacje lekarza stomatologa w zakresie stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej
obejmujące badanie lekarskie, zalecenia co do leczenia i profilaktyki, w tym instruktaż w zakresie optymalnej higieny jamy ustnej
i optymalne leczenie stomatologiczne):
• Rentgenodiagnostyka (w tym, celowane zdjęcie rtg, pantomogram jamy ustnej)
• Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
• Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
• Opatrunek leczniczy w zębie stałym
• Opracowanie ubytku
• Wypełnienie zęba z ubytkiem
• Postępowanie przy próchnicy głębokiej - pośrednie pokrycie miazgi
• Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi
• Leczenie endodontyczne zębów z wypełnieniem
• Znieczulenie miejscowe powierzchniowe
• Znieczulenie nasiękowe
• Znieczulenie przewodowe
• Chirurgiczne usunięcie zęba za wyjątkiem zębów zatrzymanych częściowo lub całkowicie
• Nacięcie ropnia
• Chirurgiczne zaopatrzenie rany włącznie z opracowaniem i ze szwem
Konsultacje lekarzy specjalistów z konsultacjami profesorskimi:
Alergolog
Chirurg ogólny
Chirurg naczyniowy
Chirurg plastyczny
Dermatolog
Diabetolog
Endokrynolog
Gastrolog
Ginekolog
Hematolog
Internista
Kardiolog
Laryngolog
Neurochirurg
Neurolog
Nefrolog
Okulista
Ortopeda
Pediatra (w ramach wariantów rodzinnych, nie obejmuje profilaktycznych świadczeń tzw. bilansów zdrowia dziecka i szczepień
obowiązkowych wyszczególnionych w kalendarzu szczepień)
Psycholog (pierwsza porada konieczna do postawienia wstępnego rozpoznania i rozpoczęcia leczenia)
Proktolog
Reumatolog
Urolog
Lekarz medycyny rodzinnej
Lekarz medycyny sportowej
Podstawowe testy diagnostyczne: wykonywane na podstawie skierowania
Badania laboratoryjne:
Hematologia i badania układu krzepnięcia:
Forma indywidualna
Forma rodzinna
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
Bez limitu
TAK
Bez limitu
TAK
TAK
20 % zniżki
20 % zniżki
20 % zniżki
20 % zniżki
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
Ubezpieczenie kosztów leczenia
Nr
ZDROWIE
Katalog Âwiadczeƒ Medycznych – Wariant Optima
11.1.2
Ubezpieczenie kosztów leczenia
ZDROWIE
11.1.3
11.1.4
11.1.5
11.2
11.3
• Morfologia (komputerowa) bez rozmazu
• Morfologia krwi z rozmazem mikroskopowym
• Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
• Retikulocyty
• Płytki krwi
• APTT (czas kefalinowo-kaolinowy)
• Fibrynogen
• Antytrombina III
• Czas protrombinowy (PT)
Badania moczu i kału:
• Mocz badanie ogólne
• Mocz - białko (z dobowej zbiórki moczu)
• Mocz - glukoza
• Mocz - liczba Addisa
• Próba ciążowa (test z moczu)
• Kał - badanie w kierunku pasożytów
• Kał - badanie w kierunku lamblii (metoda Elisa)
• Kał - krew utajona w kale (jednokrotne badanie testem niewymagającym diety)
• Kał - krew utajona w kale (trzykrotne badanie testem niewymagającym diety)
• Kał – badanie ogólne
Badania biochemiczne:
• Albumina
• Amylaza
• ASO
• Białko całkowite
• Białko C-reaktywne (CRP)
• Bilirubina całkowita
• Bilirubina frakcje
• Chlorki
• Cholesterol całkowity
• Cholesterol HDL
• Cholesterol LDL
• Cukier (glukoza) we krwi
• Dehydrogeneza mleczanowa (LDH)
• Elektrolity Na,H
• Fosfataza kwaśna
• Fosfataza sterczowa
• Fosfataza zasadowa
• Fosfor P
• Glutamylotranspeptydaza (GGTP)
• Kinaza kreatynowa (CPK)
• Kreatynina
• Kwas moczowy
• Lipaza
• Lipidogram
• Magnez całkowity (Mg)
• Mocznik we krwi/moczu
• Odczyn lateksowy (czynnik reumatoidalny)
• Odczyn Waalera-Rosego
• Potas (K)
• Proteinogram
• Sód (Na)
• Transaminazy (ASPAT, ALAT)
• Triglicerydy
• Wapń
• Żelazo - całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC)
• Żelazo (Fe)
Badania serologiczne:
• Antygen HBsAg – WZW typ B
• Antygen HBe
• WR
Badania bakteriologiczne:
• Posiew ilościowy
• Posiew izolacyjny
Badania rentgenowskie:
• Czaszki
• Zatok obocznych nosa
• Klatki piersiowej
• Przeglądowe jamy brzusznej
• Miednicy
• Kręgosłupa szyjnego
• Kręgosłupa piersiowego
• Kręgosłupa lędźwiowego
• Odpowiednich stawów
• Kończyn
Badania ultrasonograficzne:
• USG jamy brzusznej
• USG klatki piersiowej
• USG kręgosłupa
• USG narządów rodnych
• USG transvaginalne
• USG prostaty (przez powłoki brzuszne)
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
12.1.3
12.1.4
12.1.5
12.1.6
12.1.7
12.1.8
12.2
12.3
12.4
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
ZDROWIE
12.1.2
Ubezpieczenie kosztów leczenia
12
12.1
12.1.1
• USG jąder
• USG nerek
• USG piersi
• USG sutków
• USG płodu
• USG ślinianek
• USG tarczycy
• USG tkanek miękkich wskazanej okolicy
• USG grupy węzłów chłonnych
Specjalistyczne testy diagnostyczne wykonywane na podstawie skierowania od lekarza Partnera Medycznego:
Badania laboratoryjne:
Badania serologiczne:
• Grupa krwi i Rh
Badania immunologiczne:
• Immunoglobuliny A (IgA)
• Immunoglobuliny G (IgG)
• Immunoglobuliny M (IgM)
• Immunoglobuliny E (IgE całkowite) w tym:
• Przeciwciała anty – HBS WZW typ B
• Przeciwciała anty – HCV WZW typ C
• Przeciwciała anty - Helicobacter Pylori
• Toczeń układowy test ENA 6 screen
• Cytomegalia IgG (test ilościowy)
• Cytomegalia IgM (test jakościowy)
• Toxoplazmoza IgG (test ilościowy)
• Toxoplazmoza IgM (test jakościowy)
• Różyczka IgG (test ilościowy)
• Różyczka IgM (test jakościowy)
• Borelioza IgG (test ilościowy)
• Borelioza IgM (test jakościowy)
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia IgG - (test ilościowy)
• Mononukleoza IgG (test ilościowy)
• Mononukleoza IgM (test ilościowy)
• Mononukleoza – IM (test jakościowy)
• Przeciwciała HIV I/HIV II
Hormony płciowe i metaboliczne:
• Estradiol
• Gonadotropina kosmówkowa (HCG)
• Gonadotropina kosmówkowa podjednostka beta (beta-HCG)
• Hormon folikulotropowy (FSH)
• Hormon luteinizujący (LH)
• Kortyzol
• Parathormon (PTH)
• Progesteron
• Prolaktyna
• Testosteron
• Transferyna
Diagnostyka chorób tarczycy:
• Trijodotyronina wolna (FT3)
• Tyroksyna wolna (FT4)
• Hormon tyreotropowy (TSH)
• Przeciwciała przeciwtarczycowe
Diagnostyka cukrzycy:
• Hemoglobina glikolowana
Diagnostyka anemii:
• Kwas foliowy
• Ferrytyna
Markery nowotworowe:
• Antygen prostaty (PSA)
• Antygen karcinoembrionalny – CEA
• CA – 125
• CA – 15-3
• CA – 19-9
• Alfafetoproteina AFP
Inne:
• Antybiogram
• Badania mykologiczne
• Cytologia
Badania rentgenowskie:
• Badanie mammograficzne
• Badanie densytometryczne
• Wlew doodbytniczy
Badania ultrasonograficzne:
• USG stawów (w tym: barkowego, biodrowego, kolanowego, łokciowego, skokowego)
• USG przezciemiączkowe
• USG transrektalne
• Badanie dopplerowskie: kończyn, szyi, jamy brzusznej
Badania endoskopowe:
12.5
12.5.1
12.5.2
12.5.3
12.5.4
12.6
12.7
12.8
13
13.1
Ubezpieczenie kosztów leczenia
ZDROWIE
13.2
14
15
• Gastroskopia (endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego lub
w kierunku H. Pylori
• Sigmoidoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania
histopatologicznego
• Kolonoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego
• Rektoskopia (endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego) w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego
Badania czynnościowe:
Układu krążenia:
• EKG spoczynkowe wraz z opisem
• Echokardiografia z użyciem techniki Dopplera kolorowego
• Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa
• 24-godzinna rejestracja ekg (badanie Holtera)
• 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi
Układu nerwowego:
• Elektroencefalogram
Narządu słuchu:
• Audiometria
Układu oddechowego:
• Spirometria
Drobne zabiegi diagnostyczne:
Zabiegi diagnostyczne (drobne zabiegi wraz z ew. badaniami histopatologicznym, bakteriologicznym, cytologicznym):
• Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG (tarczycy, sutka)
Tomografia komputerowa (badanie diagnostyczne wykonywane zgodnie z zaleceniami lekarskimi)
• Głowy
• Klatki piersiowej (płuca, śródpiersie)
• Narządów jamy brzusznej (wątroba, nerki, miednica mała)
Rezonans magnetyczny (badanie diagnostyczne wykonywane zgodnie z zaleceniami):
Rehabilitacja ambulatoryjna
(Usługa medyczna w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej, którą można uzyskać po otrzymaniu
skierowania od lekarza. Z tytułu jednego schorzenia przysługuje Ubezpieczonemu w ciągu roku trwania polisy maksymalnie 10-cio
dniowy cykl zabiegów rehabilitacyjnych. Terapia realizowana jest na podstawie planu leczenia ustalonego przez specjalistę.
Kinezyterapia:
• Ćwiczenia bierne
• Ćwiczenia czynno-bierne i wspomagane
• Ćwiczenia czynne
Ćwiczenia czynne w odciążeniu
Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem
Ćwiczenia czynne wolne
Ćwiczenia czynne z oporem
• Ćwiczenia izometryczne
• Ćwiczenia specjalne
Metody reedukacji nerwowo-mięśniowej
Mobilizacje i manipulacje
Wyciągi
• Ćwiczenia ogólnousprawniające i inne
Fizykoterapia:
• Zabiegi fizykoterapeutyczne - różne
• Masaż
Masaż suchy całkowity / częściowy
• Elektrolecznictwo
Elektroterapia
Leczenie polem elektromagnetycznym
• Impulsowe pole magnetyczne małej częstotliwości
• Światłolecznictwo
Laseroterapia
• Ultradźwięki miejscowe
• Ultrafonoreza
• Ciepłolecznictwo
Okłady ciepłe i zimne
• Krioterapia
Usługi pielęgniarskie (usługa przysługująca ubezpieczonemu dziecku w ramach formy rodzinnej):
• Wykonanie szczepienia
• Iniekcja podskórna
• Iniekcja domięśniowa
• Iniekcja dożylna
• Usunięcie szwów
Usługi w Centrum Medycznym ENEL-MED nie objęte zakresem świadczeń medycznych w ramach ubezpieczenia kosztów leczenia ZDROWIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
10 % zniżka
10 % zniżka