wzór Lekkie płyty izolacyjne z azbestem

Transkrypt

wzór Lekkie płyty izolacyjne z azbestem
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek - ...........................
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. ...................................... w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
Ilość wyrobów (m2, tony)
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
Pokrycie dachowe
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Płyta falista azbestowo-cementowa
2)
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
Ocena
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby
zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
30 3)
10 4)
14
15
16
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do
wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
10
10
10
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz
obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
27
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad
pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem
wentylacyjnym
10
10
0
0
15
0
Suma punktów oceny
Stopień pilności I
(wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II
(ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III
(ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż
jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić
ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki,
Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania
azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr
192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
wzór
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek – przedszkole
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 104 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2888,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_1
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek – przedszkole
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skargi 55 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
750,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
27
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
30
30
30 3)
10 4)
10
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
10
Suma punktów oceny
95
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
I
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_2
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek – ośrodek pomocy rodzinie
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 106 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
406,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
30
30
30 3)
10 4)
10
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
10
Suma punktów oceny
95
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
I
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_3
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek – ogródki działkowe
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Pod Lipami 11 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
98,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_4
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Wiata nr 1 i 2 – Zakład Gospodarki Komunalnej
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Kotuchy 3 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Pokrycie dachowe
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta falista azbestowo-cementowa
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
470,61 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_5
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek – Zakład Gospodarki Mieszkaniowej
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Przyjaźni 269 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
915,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_6
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek – Zakład Gospodarki Mieszkaniowej
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Przyjaźni 270 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
915,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_7
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek – Zakład Gospodarki Mieszkaniowej
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sikorskiego 8 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2120,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_8
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny (Agencja Nieruchomości „Orzeł”)
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Roździeńskiego 9 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1300,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_9
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny (Agencja Nieruchomości „Orzeł”)
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Waculika 6 i 8 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2900,00 + 1273,00 = 4173,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_10
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 4 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
600,60 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_11
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 6 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
409,50 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_12
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 8 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
403,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_13
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 10 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu 1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
533,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
Wyrób - rodzaj
Ocena
10
5
10
10
10
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
27
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_14
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 12 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
312,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_15
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 14 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
322,40 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_16
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 16 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
228,60 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_17
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 18 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
388,70 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_18
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 20 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
163,80 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_19
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 3 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
458,90 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_20
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 5 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
585,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_21
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 7 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
462,80 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_22
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 9 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
232,70 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_23
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 11 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
288,60 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_24
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 13 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
249,60 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_25
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 2 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
432,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_26
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 4 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
216,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_27
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 6 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
376,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_28
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 8 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
432,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_29
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 10 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
384,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_30
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 12 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
376,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_31
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 14 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
216,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_32
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 16 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
376,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_33
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. K. Wielkiego 18 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
432,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_34
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 14 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2716,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_35
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 16 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2716,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_36
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 18 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2716,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_37
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 20 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
635,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_38
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 24 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
635,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_39
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 26 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
635,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_40
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 28 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
635,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_41
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. P. Skargi 30 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
635,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_42
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Didura 2 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1620,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_43
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Didura 4 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1620,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_44
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Z. Starego 2 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1620,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_45
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Z. Starego 4 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1620,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_46
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Z. Starego 6 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1620,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_47
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Z. Starego 8 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
780,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_48
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Ziętka 62 I, II, III, IV, V w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2683,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_49
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Ziętka 64 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
621,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_50
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Kalwaryjska 62 I, II, III w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
842,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_51
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Janty 2 i Wigury 12 I, II w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1138,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_52 i 53
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 2a w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
341,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_54
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 2 I, II, III w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
703,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_55
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 4 I, II, III, IV w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
934,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_56
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 6 I, II, III, IV w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
934,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_57
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 8 I, II w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
248,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_58
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 5 I, II w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
524,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_59
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 7 I, II w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
468,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_60
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Sowińskiego 9 I, II w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
256,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_61
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 67 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_62
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 69 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_63
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 71 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_64
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 87 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_65
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 89 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_66
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 91 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_67
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 93 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_68
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 95 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_69
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 97 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_70
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 99 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2607,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_71
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 101 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2607,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_72
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 103 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1617,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_73
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 105 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1617,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_74
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 107 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1336,50 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_75
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 109 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1336,50 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_76
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 111 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2574,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_77
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 113 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2574,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_78
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 115 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2574,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_79
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 117 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2574,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_80
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 119 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1749,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_81
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 121 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1336,50 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_82
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 123 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1336,50 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_83
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 125 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2574,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_84
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 127 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2574,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_85
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 129 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_86
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 131 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1914,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_87
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 133 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1336,50 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_88
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Węzeł cieplny SW4
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 6 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Izolacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
18,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Ocena
10
5
10
0
0
10
30
10
Suma punktów oceny
65
I
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_89
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Węzeł cieplny SW5
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 12 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Izolacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
18,50 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Ocena
10
5
10
0
0
10
30
10
Suma punktów oceny
65
I
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_90
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Węzeł cieplny SW6
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bursztynowa 18 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Izolacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
33,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Ocena
10
5
10
0
0
10
30
10
Suma punktów oceny
65
I
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_91
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Węzeł cieplny SW7
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 5 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Izolacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
68,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Ocena
10
5
10
0
0
10
30
10
Suma punktów oceny
65
I
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_92
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Węzeł cieplny SW8
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Szmaragdowa 7 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Izolacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
17,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Ocena
10
5
10
0
0
10
30
10
Suma punktów oceny
65
I
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_93
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
obiekty Kompanii Węglowej – Zakład Górniczy „Piekary”
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Ziętka 24 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
hamulce maszyn wyciągowych
a
ściany boczne pomostów przenośnych
b
pokrycia dachowe
c
Rodzaj/nazwa wyrobu
a
b
c
1)
wyroby cierne azbestowo-kauczukowe
płyta falista azbestowo-cementowa
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
50,89 + 765,00 + 316,00 = 1131,89 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Ocena
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
10
5
10
30 3)
10 4)
10
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
10
10
55
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_94
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
oczyszczalnia ścieków „Brzózka”
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
obudowa biobloku technologicznego
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
484,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
0
10
10
10
45
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_95
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 59 A B C w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
4134,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_96
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 68 i 68 A w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1575,00 + 863,00 = 2348,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_97
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Nankera 192 i 194 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1214,00 + 1262,60 = 2476,60 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_98
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 98 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1395,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_99
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skłodowskiej 100 i 102 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1214,00 + 1395,00 = 2609,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_100
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Krupy 9 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1214,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_101
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Skargi 43, 45, 47, 49, 51, 53 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
2666,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
0
10
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
10
10
Suma punktów oceny
45
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_102
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Pod Lipami 1-1C w Piekarach Śląskich
ul. Bytomska 97 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu 1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1764,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_103_104
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Kalwaryjska 58, 60 w Piekarach Śląskich
ul. Bytomska 94 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu 1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1997,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_105_106
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bytomska 122 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1704,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
0
10
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
10
10
Suma punktów oceny
45
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_107
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Bytomska 128 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
1422,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
0
10
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
10
10
Suma punktów oceny
45
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_108
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0
OCENA
stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest
Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:
Budynek mieszkalny
Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:
ul. Targowa 1-10 w Piekarach Śląskich
Pomieszczenie:
Elewacja
Rodzaj/nazwa wyrobu
1)
Płyta azbestowo-cementowa płaska
Ilość wyrobów (m2, tony)
2)
3990,00 m2
Grupa /
Nr
I.
1
2
3
4
II.
5
6
III.
7
8
9
IV.
10
11
12
V.
13
14
15
16
17
18
19
VI.
20
21
22
23
VII.
24
25
26
27
Wyrób - rodzaj
Sposób zastosowania azbestu
Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret)
Tynk zawierający azbest
Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3)
Pozostałe wyroby z azbestem
Rodzaj azbestu
Azbest chryzotylowy
Inny azbest (np. krokidolit)
Struktura powierzchni wyrobu z azbestem
Rozluźniona (naruszona) struktura włókien
Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej
Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna
Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem
Duże uszkodzenia
Małe uszkodzenia
Brak
Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem
Wyrób jest przedmiotem jakichś prac
Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m)
Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne
Wyrób narażony na wstrząsy i drgania
Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu)
Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza
Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne
Wykorzystanie pomieszczenia
Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców
Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób
Czasowo wykorzystywane pomieszczenie
Rzadko wykorzystywane pomieszczenie
Usytuowanie wyrobu
Bezpośrednio w pomieszczeniu
Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem
W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne)
Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną
powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym
Ocena
10
5
10
10
10
10
55
II
UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy
najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.
Oceniający nazwisko i imię
Właściciel / Zarządca
Adres
data
Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i
oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876).
1)
2)
Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia.
3)
Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu.
4)
Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu.
lp_109
30 3)
10 4)
0
15
10
10
10
10
10
0
35
30
20
10
30
25
25
10
Suma punktów oceny
Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów
Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów
Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów
Przyjęta
punktacja
30
30
25
10
5
15
30
10
0

Podobne dokumenty