wzór Lekkie płyty izolacyjne z azbestem
Transkrypt
wzór Lekkie płyty izolacyjne z azbestem
OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek - ........................... Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. ...................................... w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu Ilość wyrobów (m2, tony) Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 Pokrycie dachowe 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Płyta falista azbestowo-cementowa 2) Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 Ocena Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac 30 3) 10 4) 14 15 16 Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania 10 10 10 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 27 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym 10 10 0 0 15 0 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. wzór OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek – przedszkole Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 104 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2888,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_1 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek – przedszkole Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skargi 55 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 750,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) 27 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 30 30 30 3) 10 4) 10 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 10 Suma punktów oceny 95 Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów I UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_2 Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek – ośrodek pomocy rodzinie Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 106 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 406,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 30 30 30 3) 10 4) 10 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 10 Suma punktów oceny 95 Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów I UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_3 Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek – ogródki działkowe Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Pod Lipami 11 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 98,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_4 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Wiata nr 1 i 2 – Zakład Gospodarki Komunalnej Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Kotuchy 3 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Pokrycie dachowe Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta falista azbestowo-cementowa Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 470,61 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_5 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek – Zakład Gospodarki Mieszkaniowej Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Przyjaźni 269 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 915,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_6 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek – Zakład Gospodarki Mieszkaniowej Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Przyjaźni 270 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 915,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_7 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek – Zakład Gospodarki Mieszkaniowej Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sikorskiego 8 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2120,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_8 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny (Agencja Nieruchomości „Orzeł”) Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Roździeńskiego 9 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1300,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_9 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny (Agencja Nieruchomości „Orzeł”) Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Waculika 6 i 8 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2900,00 + 1273,00 = 4173,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_10 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 4 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 600,60 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_11 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 6 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 409,50 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_12 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 8 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 403,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_13 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 10 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 533,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. Wyrób - rodzaj Ocena 10 5 10 10 10 Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) 27 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_14 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 12 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 312,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_15 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 14 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 322,40 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_16 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 16 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 228,60 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_17 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 18 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 388,70 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_18 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 20 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 163,80 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_19 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 3 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 458,90 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_20 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 5 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 585,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_21 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 7 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 462,80 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_22 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 9 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 232,70 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_23 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 11 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 288,60 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_24 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 13 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 249,60 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_25 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 2 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 432,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_26 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 4 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 216,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_27 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 6 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 376,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_28 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 8 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 432,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_29 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 10 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 384,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_30 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 12 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 376,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_31 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 14 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 216,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_32 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 16 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 376,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_33 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. K. Wielkiego 18 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 432,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_34 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 14 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2716,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_35 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 16 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2716,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_36 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 18 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2716,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_37 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 20 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 635,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_38 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 24 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 635,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_39 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 26 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 635,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_40 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 28 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 635,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_41 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. P. Skargi 30 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 635,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_42 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Didura 2 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1620,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_43 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Didura 4 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1620,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_44 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Z. Starego 2 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1620,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_45 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Z. Starego 4 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1620,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_46 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Z. Starego 6 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1620,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_47 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Z. Starego 8 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 780,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_48 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Ziętka 62 I, II, III, IV, V w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2683,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_49 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Ziętka 64 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 621,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_50 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Kalwaryjska 62 I, II, III w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 842,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_51 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Janty 2 i Wigury 12 I, II w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1138,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_52 i 53 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 2a w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 341,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_54 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 2 I, II, III w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 703,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_55 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 4 I, II, III, IV w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 934,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_56 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 6 I, II, III, IV w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 934,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_57 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 8 I, II w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 248,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_58 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 5 I, II w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 524,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_59 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 7 I, II w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 468,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_60 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Sowińskiego 9 I, II w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 256,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_61 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 67 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_62 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 69 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_63 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 71 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_64 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 87 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_65 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 89 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_66 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 91 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_67 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 93 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_68 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 95 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_69 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 97 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_70 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 99 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2607,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_71 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 101 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2607,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_72 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 103 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1617,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_73 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 105 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1617,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_74 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 107 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1336,50 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_75 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 109 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1336,50 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_76 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 111 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2574,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_77 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 113 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2574,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_78 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 115 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2574,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_79 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 117 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2574,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_80 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 119 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1749,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_81 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 121 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1336,50 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_82 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 123 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1336,50 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_83 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 125 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2574,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_84 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 127 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2574,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_85 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 129 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_86 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 131 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1914,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_87 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 133 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1336,50 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_88 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Węzeł cieplny SW4 Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 6 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Izolacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 18,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Ocena 10 5 10 0 0 10 30 10 Suma punktów oceny 65 I UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_89 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Węzeł cieplny SW5 Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 12 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Izolacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 18,50 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Ocena 10 5 10 0 0 10 30 10 Suma punktów oceny 65 I UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_90 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Węzeł cieplny SW6 Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bursztynowa 18 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Izolacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 33,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Ocena 10 5 10 0 0 10 30 10 Suma punktów oceny 65 I UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_91 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Węzeł cieplny SW7 Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 5 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Izolacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 68,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Ocena 10 5 10 0 0 10 30 10 Suma punktów oceny 65 I UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_92 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Węzeł cieplny SW8 Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Szmaragdowa 7 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Izolacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 17,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Ocena 10 5 10 0 0 10 30 10 Suma punktów oceny 65 I UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_93 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: obiekty Kompanii Węglowej – Zakład Górniczy „Piekary” Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Ziętka 24 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: hamulce maszyn wyciągowych a ściany boczne pomostów przenośnych b pokrycia dachowe c Rodzaj/nazwa wyrobu a b c 1) wyroby cierne azbestowo-kauczukowe płyta falista azbestowo-cementowa Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 50,89 + 765,00 + 316,00 = 1131,89 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Ocena Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym 10 5 10 30 3) 10 4) 10 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 10 10 55 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_94 Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: oczyszczalnia ścieków „Brzózka” Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: obudowa biobloku technologicznego Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 484,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 0 10 10 10 45 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_95 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 59 A B C w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 4134,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_96 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 68 i 68 A w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1575,00 + 863,00 = 2348,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_97 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Nankera 192 i 194 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1214,00 + 1262,60 = 2476,60 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_98 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 98 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1395,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_99 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skłodowskiej 100 i 102 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1214,00 + 1395,00 = 2609,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_100 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Krupy 9 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1214,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_101 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Skargi 43, 45, 47, 49, 51, 53 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 2666,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 0 10 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 10 10 Suma punktów oceny 45 Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_102 Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Pod Lipami 1-1C w Piekarach Śląskich ul. Bytomska 97 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1764,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_103_104 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Kalwaryjska 58, 60 w Piekarach Śląskich ul. Bytomska 94 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1997,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_105_106 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bytomska 122 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1704,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 0 10 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 10 10 Suma punktów oceny 45 Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_107 Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Bytomska 128 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 1422,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 0 10 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 10 10 Suma punktów oceny 45 Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_108 Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0 OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa: Budynek mieszkalny Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej: ul. Targowa 1-10 w Piekarach Śląskich Pomieszczenie: Elewacja Rodzaj/nazwa wyrobu 1) Płyta azbestowo-cementowa płaska Ilość wyrobów (m2, tony) 2) 3990,00 m2 Grupa / Nr I. 1 2 3 4 II. 5 6 III. 7 8 9 IV. 10 11 12 V. 13 14 15 16 17 18 19 VI. 20 21 22 23 VII. 24 25 26 27 Wyrób - rodzaj Sposób zastosowania azbestu Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) Tynk zawierający azbest Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1000 kg/m3) Pozostałe wyroby z azbestem Rodzaj azbestu Azbest chryzotylowy Inny azbest (np. krokidolit) Struktura powierzchni wyrobu z azbestem Rozluźniona (naruszona) struktura włókien Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem Duże uszkodzenia Małe uszkodzenia Brak Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem Wyrób jest przedmiotem jakichś prac Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne Wyrób narażony na wstrząsy i drgania Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne Wykorzystanie pomieszczenia Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób Czasowo wykorzystywane pomieszczenie Rzadko wykorzystywane pomieszczenie Usytuowanie wyrobu Bezpośrednio w pomieszczeniu Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym Ocena 10 5 10 10 10 10 55 II UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności. Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 1) 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - § 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) Duże uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niż 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niż 3 % powierzchni wyrobu. lp_109 30 3) 10 4) 0 15 10 10 10 10 10 0 35 30 20 10 30 25 25 10 Suma punktów oceny Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów Przyjęta punktacja 30 30 25 10 5 15 30 10 0