WNIOSEK O UDZIELENIE OPIEKI ART. 188 KODEKSU PRACY

………………………………………..
…………………………………., dnia ……………………………
imię i nazwisko
………………………………………..
jednostka organizacyjna
………………………………………..
stanowisko
WNIOSEK O UDZIELENIE OPIEKI ART. 188 KODEKSU PRACY
Na podstawie art. 188 Kodeksu Pracy proszę o udzielenie mi opieki nad zdrowym dzieckiem urodzonym ……………
………………………:
w okresie od dnia ..……...……………………..… do dnia …………………………………….. włącznie, tj. ……… dni
za rok …………….
lub
w dniu ……………………… od godziny ..……...…………….…….. do godziny ………………………, tj. ….. godzin
Oświadczam, że w roku ………. będę korzystał(a) z opieki nad zdrowym dzieckiem wynikającej z art. 188 Kodeksu
pracy w wymiarze g o d z i n o w y m/d z i e n n y m*
!!! UWAGA OŚWIADCZENIE SKŁADA SIĘ PRZY PIERWSZYM W DANYM ROKU KALENDARZOWYM
WNIOSKU O UDZIELENIE OPIEKI I JEST ONO WIĄŻĄCE NA CAŁY ROK KALENDARZOWY.
………………………………………………………..
data, podpis pracownika
Wyrażam zgodę:
………………………………………………………..
data, podpis kierownika/bezpośredniego przełożonego
Oświadczam, że mąż/żona* nie będzie korzystał/a w roku ……… z opieki nad zdrowym dzieckiem.
………………………………………………………..
data, podpis pracownika
* niepotrzebne skreślić
odjęto z wymiaru
……………………………………….
wprowadzono
……………………………………….