Wyci¹g z umowy

Wyciąg z Generalnej Umowa Ubezpieczenia nr WAUG 462/2008
w zakresie ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków
zawartej dnia 16 października 2008 r. w Warszawie pomiędzy:
Sopockim Towarzystwem Ubezpieczeń Ergo Hestia S.A., ul. Hestii 1, 81-731 Sopot, wpisanym do rejestru
przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000024812 prowadzonego przez Sąd
Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP: 585-00016-90. Wysokość kapitału zakładowego, który został opłacony w całości: 167.480.900 zł.
Przedstawicielstwo w Warszawie, ul. Mołdawska 9, zwanym dalej „Ubezpieczycielem”,
a
Polskim Stowarzyszeniem Diabetyków Zarząd Główny, ul. Powstańców Wielkopolskich 33, 85-090
Bydgoszcz, wpisanym do rejestru Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000037573, NIP: 554 031 30 24
zwanym dalej „Ubezpieczającym” lub „PSD”,
przy udziale
Brokera - spółki Krajowe Biuro Brokerskie Sp. z o.o. ul. Emilii Plater 9/11, 00-669 Warszawa, wpisanej do
Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem KRS 0000121086, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla M.St.
Warszawy w Warszawie, XIX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP: 526 10 37 022 zwanej
dalej „KBB”
§1
Niniejsza Umowa reguluje zasady współpracy pomiędzy PSD a Ubezpieczycielem w zakresie ubezpieczenia
następstw nieszczęśliwych wypadków członków PSD
§2
Okres obowiązywania niniejszej Umowy: 01.01.2009 – 31.12.2009
§3
Przedmiot ubezpieczenia
1.
Przedmiotem niniejszej Umowy jest objęcie ubezpieczeniem członków PSD w zakresie następstw
nieszczęśliwych wypadków na warunkach określonych w § 5.
2.
Warunkiem objęcia ochrona ubezpieczenia członków PSD jest:
a) Posiadanie aktualnej legitymacji członka PSD,
b) Regularne opłacenie przez członka PSD (Ubezpieczonego) składek na rzecz PSD, do opłacania
których zobowiązani są członkowie PSD zgodnie ze Statutem PSD i innymi wiąŜącymi
postanowieniami PSD i posiadanie dowodu opłacenia składki członkowskiej w okresie ubezpieczenia,
c) Nieopłacenie przez członka PSD składki członkowskiej powoduje brak ochrony ubezpieczeniowej w
stosunku do tego członka. Ochrona ubezpieczeniowa zostaje wznowiona po opłaceniu bieŜącej
składki członkowskiej, zgodnie z postanowieniami pkt. d),
d) W stosunku do osób które zostają członkami PSD (po raz pierwszy lub w związku z uprzednim
skreśleniem z listy członków) po dniu 1 stycznia 2009 roku zastosowanie ma 90-cio dniowy okres
karencji dotyczący powikłań związanych z cukrzycą i objętych ubezpieczeniem zgodnie z § 5, tj.
całkowitej utraty wzroku lub konieczności amputacji stóp (stopy) jako następstwa powikłań
związanych z cukrzycą. Ochrona ubezpieczenia w tym zakresie rozpoczyna się 91-ego dnia od dnia
opłacenia pierwszej składki członkowskiej, z zastrzeŜeniem postanowień ust. a-d. Postanowień
niniejszego ustępu nie stosuje się do ubezpieczenia w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków
(NNW) określonego w § 5.
1
§4
Okres ubezpieczenia dla poszczególnych członków PSD
W okresie obowiązywania niniejszej Umowy ubezpieczeniem objęci są wszyscy członkowie PSD o których mowa
w §3, jednak nie wcześniej niŜ od dnia następującego po dniu w którym opłacili bieŜącą ratę składki członkowskiej
z tytułu przynaleŜności do PSD w roku w którym obowiązuje niniejsza Umowa.
§5
Zakres ubezpieczenia
1.
Podstawę ubezpieczenia stanowią Ogólne Warunki Następstw Nieszczęśliwych Wypadków STU Ergo
Hestia SA z dnia 10 sierpnia 2007 r. (zwanymi dalej OWU NNW), wraz z następującymi zmianami zapisów
OWU:
1) W związku z formą umowy ubezpieczenia, tj. umową zawieraną przez PSD (Ubezpieczającego) na
rzecz członków PSD (Ubezpieczonych), w OWU NNW słowo „Ubezpieczający” odnoszące się do
osoby ubezpieczonej, zostaje zamienione na „Ubezpieczony”.
2) § 4 OWU NNW ust. 3 pkt. 1) otrzymuje brzmienie „nieszczęśliwych wypadków powstałych wskutek
pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem narkotyków albo innych środków odurzających
przyjętych bez zalecenia lekarza,”.
3) W § 23 ust. 1 i § 25 ust. 1 OWU NNW terminy odpowiednio „3” i „7” dni zamienia się na „30” dni.
z rozszerzeniem o ryzyko całkowitej utraty wzroku oraz amputacji stóp spowodowane
powikłaniami cukrzycowymi.
2.
3.
Zakres ubezpieczenia:
a) ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków
b) ryzyko całkowitej utraty wzroku oraz amputacji stóp spowodowane powikłaniami cukrzycowymi, na
zasadach określonych w ust. 3,
c)
system świadczeń: proporcjonalne,
d) II klasa ryzyka,
e) ochrona całodobowa w pełnym zakresie,
f)
świadczenie z tytułu śmierci w wyniku NNW: 100% sumy ubezpieczenia,
g) zakres terytorialny ubezpieczenia: cały świat,
h) forma ubezpieczenia: bezimienna,
Postanowienia szczególne:
a) Utrata wzroku w związku z cukrzycą
1)
2)
w przypadku całkowitej utraty wzroku w jednym oku Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w
wysokości 40% sumy ubezpieczenia.
w przypadku całkowitej utraty wzroku w obu oczach jednocześnie Ubezpieczyciel wypłaca
świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia.
W przypadku całkowitej utraty wzroku w drugim oku (po wcześniejszej utracie wzroku w jednym oku)
Ubezpieczyciel wypłaci róŜnicę pomiędzy świadczeniem za całkowitą utratę wzroku w obu oczach (100%),
a świadczeniem za całkowitą utratę wzroku w jednym oku (40%) – czyli 60% sumy ubezpieczenia.
Warunkiem wypłaty świadczenia w wysokości 60% sumy ubezpieczenia jest wcześniejsza wypłata przez
Ubezpieczyciela świadczenia za całkowitą utratę wzroku w jednym oku (40%), w bieŜącym lub
jakimkolwiek poprzednim okresie ubezpieczenia, pod warunkiem, Ŝe od dnia wypłaty świadczenia za
utratę wzroku w jednym oku do chwili całkowitej utraty wzroku w drugim oku dany członek PSD regularnie
opłacał składki członkowskie – w razie przerwy w opłacaniu składek członkowskich, świadczenie za
całkowitą utratę wzroku w drugim oku wyniesie 40% sumy ubezpieczenia.
Poprzez całkowitą utratę wzroku w oku rozumie się: ostrość wzroku po korekcji w danym oku nie
przekracza 5% normalnej ostrości lub pole widzenia w danym oku zawęŜone jest do nie więcej niŜ 20
stopni (widzenie lunetowe). Za chwilę całkowitej utraty wzroku w oku rozumie się dzień wydania
zaświadczenia przez uprawnionego lekarza.
b)
Amputacja stopy w związku z cukrzycą
1)
w przypadku amputacji jednej stopy Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w wysokości 40% sumy
ubezpieczenia
w przypadku amputacji stóp w obu kończynach dolnych jednocześnie Ubezpieczyciel wypłaca
świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia.
2)
2
W przypadku amputacji drugiej stopy (po wcześniejszej amputacji jednej stopy) Ubezpieczyciel wypłaci
róŜnicę pomiędzy świadczeniem za amputację obu stóp (100%), a świadczeniem za amputację jednej
stopy (40%) – czyli 60% sumy ubezpieczenia. Warunkiem wypłaty świadczenia w wysokości 60% sumy
ubezpieczenia jest wcześniejsza wypłata przez Ubezpieczyciela świadczenia za amputację jednej stopy
(40%) w bieŜącym lub jakimkolwiek poprzednim okresie ubezpieczenia, pod warunkiem, Ŝe od dnia
wypłaty świadczenia za amputację jednej stopy do chwili amputacji drugiej stopy dany członek PSD
regularnie opłacał składki członkowskie – w razie przerwy w opłacaniu składek członkowskich,
świadczenie za amputację drugiej stopy wyniesie 40% sumy ubezpieczenia.
Poprzez amputację stopy rozumie się chirurgiczną amputację stopy lub jej części, w stopniu
uniemoŜliwiającym chodzenie na danej stopie bez zastosowania dodatkowych protez (butów
ortopedycznych). Za chwilę amputacji stopy rozumie się dzień przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego
przez uprawnionego lekarza.
§6
Suma ubezpieczenia
1.
Suma ubezpieczenia: 2 500,00 PLN
Suma ubezpieczenia jest górną granicą odpowiedzialności Ubezpieczyciela w okresie ubezpieczenia w stosunku
do kaŜdego Ubezpieczonego oddzielnie zarówno za zdarzenia z tytułu NNW jak i utraty wzroku i amputacji stóp,
z zastrzeŜeniem § 7 OWU NNW (zwrot kosztów, o których mowa w § 7 OWU NNW dotyczy wyłącznie
nieszczęśliwych wypadków).
§7
[...]
§8
Obsługa świadczeń
1.
W przypadku wystąpienia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia zgodnie z niniejszą Umową,
Ubezpieczony niezwłocznie, nie później jednak niŜ w ciągu 30 dni od daty powstania szkody lub uzyskania o
niej wiadomości zobowiązany jest powiadomić Ubezpieczyciela o zdarzeniu pod nr telefonu: 0 801 107 107
czynnym całą dobę przez 365 dni w roku lub 0 58 555 65 55, 0 58 555 55 55.
2.
Ubezpieczony pod numerami wymienionymi w ust. 1 otrzyma informację co do dalszego trybu postępowania
w celu uzyskania naleŜnego świadczenia.
3.
W celu uzyskania naleŜnego świadczenia, Ubezpieczony zobowiązany jest przesłać „Formularz Zgłoszenia
Szkody”, zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 1 do niniejszej Umowy, na adres Ubezpieczyciela:
Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia S.A., ul. Hestii 1, 81-731 Sopot z dopiskiem: Dział
Likwidacji Szkód Osobowych.
4.
[...]
§8
Postanowienia szczególne
Członkom PSD, objętym ochroną ubezpieczeniową przysługuje 10% zniŜka w ubezpieczeniu mieszkań i domów
jednorodzinnych – zniŜka dotyczy mieszkań i domów jednorodzinnych których Ubezpieczony jest właścicielem lub
w których jest zameldowany na pobyt stały lub czasowy. Podstawą do udzielenia dodatkowej zniŜki przez
Ubezpieczyciela jest okazanie legitymacji PSD wraz z dowodem opłacenia bieŜącej składki członkowskiej.
§9
[...]
3