ZMIANA ADRESU E-MAIL DO PRZESYŁANIA FAKTUR

PRZEDSIĘBIORSTWO WODOCIĄGÓW I KANALIZACJI Spółka z o.o.
11-100 Lidzbark Warmiński ul. Piłsudskiego 18 tel. 89 767 15 04, 89 767 26 70
fax: 897670272 e-mail: [email protected] http: www.pwiklw.home.pl
ZMIANA ADRESU E-MAIL DO PRZESYŁANIA FAKTUR, DUPLIKATÓW
FAKTUR, KOREKT FAKTUR ORAZ INNYCH ZAWIADOMIEŃ W FORMIE
ELEKTRONICZNEJ
…………………………….......................................
Nazwisko i imię lub Nazwa firmy
……………………………………............................
Ulica / Nr
…………………………….......................................
Kod pocztowy / Miejscowość
…………………………….......................................
Nr odbiorcy
.……………………………………...………………..
PESEL/NIP
Powołując się na postanowienia zawarte w pkt. 9 Zasad przesyłania faktur, duplikatów faktur, korekt faktur
oraz innych zawiadomień w formie elektronicznej obowiązujących w Przedsiębiorstwie Wodociągów i
Kanalizacji Sp. z o.o. w Lidzbarku Warmińskim, proszę o zmianę adresu e-mail, na który mają być
przekazywane faktury, duplikaty faktur, korekty faktur oraz inne zawiadomienia w formie elektronicznej.
Nowy adres e-mail:
Prosimy wypełnić literami drukowanymi
Oświadczam , że zapoznałem(am) się z zasadami przesyłania faktur, duplikatów faktur, korekt faktur oraz
innych zawiadomień w formie elektronicznej obowiązujących w Przedsiębiorstwie Wodociągów i
Kanalizacji Sp. z o.o. w Lidzbarku Warmińskim.
Lidzbark Warmiński, dnia..............................................
.............................................
czytelny podpis odbiorcy
Przyjmuję do wiadomości że:
1. Administratorem zebranych danych jest Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Spółka z o.o. w Lidzbarku Warmińskim ul.Piłsudskiego 18.
Dane będą przetwarzane zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. 2015, poz.2135 ze
zm.) w celu realizacji i archiwizacji niniejszego wniosku na usługę.
2. Dane będą udostępniane jedynie uprawnionym podmiotom, w okolicznościach przewidzianych w powszechnie obowiązujących przepisach.
3. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji niniejszego wniosku.
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Spółka z o.o. z siedzibą w Lidzbarku
Warmińskim przy ul. Piłsudskiego 18 moich danych osobowych podanych powyżej, w celu realizacji i archiwizacji niniejszego wniosku.
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że mam prawo żądania informacji o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu
do treści tych danych, uzupełniania, uaktualniania i sprostowania danych, gdy są one niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe. Mam również
praw o wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych osobowych w wymienionym celu.
.............................................
czytelny podpis odbiorcy
*niepotrzebne skreślić
Wypełnia pracownik PWiK Sp. z o.o. w Lidzbarku Warmińskim:
Data przyjęcia ………………………….. Podpis……………………….………
NIP:743-000-50-21, REGON: 510554703, Sąd Rejonowy w Olsztynie KRS: 0000092536, Kapitał zakładowy 825.000,00 zł
Bank Millennium S.A. o/Lidzbark Warmiński nr konta: 50 1160 2202 0000 0000 6193 1591