FULL TEXT - Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja

Transkrypt

ed
.
tio
np
roh
ibit
Manifestations,DiagnosisandSurgicaltreatment
ofenchondroma–Ownexperience
ibu
JacekMatysiakiewicz1(B,D,e,F),Patryktomasik1(a,B,D,F),LeszekMiszczyk2(D),
JerzySpindel1(B,D),JerzyWiduchowski1(D),BogdanKoczy1(D),adamchrobok1(D),
tomaszMrożek1(D)
WojewódzkiSzpitalChirurgiiUrazowejim.J.Daaba,PiekaryŚląskie
2
CentrumOnkologii–Instytutim.M.Skłodowskiej-Curie,Gliwice
1
DrJ.DaabRegionalHospitalofTraumaSurgery,PiekaryŚląskie,Poland
2
MarieCurieOncologyCentre&Institute,Gliwice
StreSzczenie
dis
tr
1
rso
na
lu
se
on
ly -
Wstęp. Chrzęstniaki śródkostne to dość często występujące nowotwory łagodne kości powstających
na podłożuchrzęstnym.Przebiegająłagodnie,alemajątendencjędowznowyi czasamizachowująsięagresywnie– odnosisiętozwłaszczado nowotworówkościdługich.Celempracybyłaanaliza objawów,sposobówleczeniaorazocena wynikówleczeniaoperacyjnegopacjentówz chrzęstniakamiśródkostnymi.
Materiałi metody. W WojewódzkimSzpitaluChirurgiiUrazowejim.J.Daabaw PiekarachŚląskichw OddzialeGuzówi NowotworówKościw latach 1998-2006leczonoz powoduchrzęstniaka 150pacjentóww wiekuod 10do 74lat;90kobieti 60mężczyzn.
Wyniki. Najczęściejzmianylokalizowałysięw kościachpalcówręki– 55przypadków(37%)orazw kościachśródręcza– 21przypadków(14%).Mnogielokalizacjechrzęstniakóww różnychkościachwystępowałyu 13-stupacjentów.W całejgrupiewykonano 170zabiegówoperacyjnych.Najczęściejwykonywanymzabiegiem(120operacji)byłaresekcjaguza i allospongiozoplastyka.U 17-stupacjentów– (11%)wystąpiłyprocesywznowyi odrastaniaguza.W jednymprzypadkuguzuległzłośliwejprzemianiedo chrzęstniakomięsaka.
Wniosek. Podstawowymsposobemleczeniapacjentówzchrzęstniakamiśródkostnymijestzabiegoperacyjnyradykalnegousunięciatkankichrzęstniakai allospongiozoplastyki.
pe
Słowakluczowe:chrzęstniak,objawy,leczenie,przemiana złośliwa
SuMMary
is c
op
y is
for
Background.Anenchondromaisarathercommonbenigntumourofbonethatoriginatesfromcartilage.
Thecourseisusuallybenignbuttheyhaveatendencytorecurandaresometimesinvasive,especiallywhen
developinginlongbones.Theaimofthestudywastoanalyzethemanifestationsandmethodsoftreatmentas
wellastoassesstheresultsofsurgicaltreatmentinpatientswithenchondroma.
Materialandmethods.A totalof 150patientswithenchondroma,including 90womenand 60menaged 1074years,weretreatedintheRegionalTraumaSurgeryHospitalinPiekaryŚląskiebetween 1998and 2006.
results. Thetumoursweremostlylocatedinphalangesofthefingers– 55cases(37%),andmetacarpalbones
– 21cases(14%).Multiplelocationswereseenin 13patients.A totalof 170surgicalprocedureswereperformed,
mostly(120procedures)tumourresectionswithbonegraftimplantation.A recurrenceofenchondromawasobservedin 17patients(11%).Therewasalsoonecaseofmalignanttransformationintoa chondrosarcoma.
conclusion.Totalresectionoftheenchondromacombinedwithspongybonegraftingisthemaintreatment
ofchondroma.
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
Objawy,diagnostykaileczenieoperacyjne
chrzęstniakówśródkostnychwoparciu
owłasnedoświadczenia
Keywords:chondroma,manifestations,treatment,malignanttransformation
-
O r t o p e d i a Traumatologia Rehabilitacja
© MEDSPORTPRESS, 2010; 2(6); Vol. 12, 155-159
ARTYKUŁORYGINALNY/ORIGINALARTICLE
155
Materiałi MetODy
MateriaLanDMethODS
Obserwacji i analizie poddano 150 pacjentów
w wiekuod 10do74lat;90kobieti 60mężczyznleczonych w Zespole Guzów i Nowotworów Kości
w latach 1998-2006.U wszystkichpacjentównapodstawie objawów klinicznych i przeprowadzonej diagnostykiobrazowejstwierdzonoobecnośćguza śródkostnego o charakterze chrzęstniaka. U wszystkich
pacjentów wykonano zabieg operacyjny z przesłaniemmateriałudo badaniahistopatologicznego,którypotwierdzałjegoobecność.Wszyscypacjencipozostawalipod kontroląambulatoryjną,a okresobserwacjiwynosiłod 2-chdo 5-ciulat.
U wszystkichpacjentówwykonanozdjęciaRTG.
Oprócz klasycznego zdjęcia w 25-ciu przypadkach
diagnostykabyłarozszerzona o TK,w 14-stuprzypadkach o MR. U 76-ciu pacjentów – (51%) przyczyną wykonania diagnostyki obrazowej był ból
w miejscu występowania guza. U 19-stu pacjentów
– (13%)diagnostykęobrazowąwykonanozewzględuna powiększeniesięobrysówkościw miejsculokalizacji chrzęstniaka. W 16-stu przypadkach
– (10%)wykrycieobecnościguza byłoprzypadkowe
przy diagnostyce po urazie. U 39-ciu pacjentów
– (26%)doszłodo złamaniapatologicznegona podłożuchrzęstniaka.(Tab. 1,Tab. 2)
W całej grupie wykonano 170 zabiegów operacyjnych.Najczęściejwykonywanymzabiegiem(120
operacji)byłaresekcjaguza i allospongiozoplastyka.
W warstwiekorowejwycinanootwórdłutem,przez
który łyżkami różnokształtnymi usuwano masy
Atotalof150patients,including90womenand
60men,aged10-74years,weretreatedandfollowed
up at the Bone Tumour and Neoplasm Unit of the
Trauma Surgery Hospital between 1998 and 2006.
Clinicalmanifestationsandimagingevidenceledto
thediagnosisofendostealtumoursofthechondroma
typeinallpatients.Eachpatientunderwentasurgical
procedure,withspecimenssentforhistologicalexamination which confirmed the presence of a chondroma.Allthepatientswerefolloweduponanoutpatientbasisfor2to5years.
X-ray images were obtained in all patients.
AdditionalCTscanswereperformedin25patients
and MRI examinations in 14 cases. The imaging
studies were performed on account of pain at the
tumoursitein76patients(51%)andenlargingbony
prominencesundertheskinatthetumoursitein19
patients(13%).In16patients(10%),thetumourwas
detected accidentally during diagnostic work-up
followinganinjury.Apathologicalfracturesecondarytothechondromaoccurredin39patients(26%)
(Tab.1,Tab.2)
Atotalof170surgicalprocedureswereperformed in this patient group. The most frequent procedures included tumour resection (120 procedures)
andspongybonegrafting.Achiselwasusedtodrill
aholeinthecorticallayerandthetumourmasswas
removed using spoons of various shapes. In some
patients, the area surrounding the chondroma with
sclerotic margins was milled. Following excision,
is c
op
y is
for
pe
rso
na
lu
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
ed
.
BacKgrOunD
Anenchondromaisarathercommonbenigntumour of bone that originates from cartilage. They
growslowlyandconstituteapp.5%ofprimarybone
tumours. There are no differences in incidence between males and females. Enchondromas are most
common in the third decade of life. The course is
usuallybenignbuttheyhaveatendencytorecurand
aresometimesinvasive,especiallywhendeveloping
inlongbones.Theycanbemalignantdespitenormal
histologicalappearance[1,2,3].
The aim of the study was to analyze the manifestations and methods of treatment as well as to
assess the results of surgical treatment in patients
withenchondroma.
Tab.1.Diagnostykaobrazowa
Tab.1.Imagingstudies
Th
-
WStęP
Chrzęstniakiśródkostnetodośćczęstowystępującenowotworyłagodnekościpowstającychna podłożu chrzęstnym. Rosną powoli i stanowią ok. 5%
pierwotnych nowotworów kości. Dotyczą jednakowoobupłci,główniepomiędzy 20a 30rokiemżycia. Przebiegają łagodnie, ale mają tendencję do
wznowy i czasami zachowują się agresywnie – odnosisiętozwłaszczado nowotworówkościdługich.
Mogą przebiegać złośliwie, mimo normotypowego
obrazuhistopatologicznego[1,2,3].
Celempracybyłaanaliza objawów,sposobówleczenia oraz ocena wyników leczenia operacyjnego
pacjentówz chrzęstniakamiśródkostnymi.
-
MatysiakiewiczJ.iwsp.,Objawy,diagnostykaileczenieoperacyjnechrzęstniakówśródkostnych
156
tio
np
roh
ibit
ed
.
Tab.2.Objawykliniczne
Tab.2.Clinicalmanifestations
Tab.3.Rodzajezabiegówoperacyjnych
Tab.3.Typesofsurgicalprocedures
ibu
se
on
ly -
dis
tr
thetumourcavitywasrinsedoutseveraltimeswith
a physiological saline solution. Then, allogeneic
bone slivers were grafted into the bone cavity and
compressed with an impactor. In 29 cases a simple
tumour resection was performed without filling the
bonedefectwithabonegraft.Theseprocedureswere
performedinclavicles,ribs,thesacralbone,thescapula, the sternum and small juxtacortical chondromasofthephalanges.Relativelylargertumoursthat
could cause a pathological fracture were excised
withsubsequentbonegraftingandbonestabilisation
using a metal implant (10 procedures). The procedures in this group included: hand bone fixations
usingKirschnerwiresaswellasonecaseeachoftibial
bone stabilisation with an intramedullary nail and
femurstabilisationwithanAOplate.In7patientsthe
tumourwasexcisedtogetherwiththebonefragment
since it was impossible to remove only the tumour
withinhealthytissues.Theseprocedureswerecarried
out in the case of tumours of the proximal clavicle,
ribs,scapulaandproximalfibula(Tab.3).
WyniKi
for
pe
rso
na
lu
chrzęstne.W częściprzypadkówfrezowanookolicę
chrzęstniakao sklerotycznychbrzegach.Lożępo guziekilkakrotnieprzepłukiwanoroztworemsolifizjologicznej.Następniew ubytekkostnyimplantowano
wióraallogenne,któreubijanopobijakiem.W części
przypadków(29)wykonanoprostąresekcjęguza,bez
uzupełnianiaubytkuprzeszczepem.Zabiegitedotyczyły obojczyków, żeber, kości krzyżowej, łopatki,
mostka oraz niewielkich, przykorowych chrzęstniaków paliczków. Przy stosunkowo większych zmianachmogącychgrozićzłamaniempatologicznymresekowano guza z następczą allospongiozoplastyką
i stabilizowanokośćmetalowymimplantem(10zabiegów). Było to: zespolenie kości ręki za pomocą
drutówKirschnera,orazpo jednymprzypadkustabilizacji kości piszczelowej gwoździem śródszpikowymorazstabilizacjikościudowejpłytąAO.Wykonano 7resekcjifragmentówkościz guzem,kiedynie
było możliwości usunięcia guza w granicach zdrowych tkanek. Zabiegi te dotyczyły końca bliższego
obojczyka,żeber,łopatkiorazkońcabliższegokości
strzałkowej(Tab. 3).
Th
is c
op
y is
Najczęściejzmianylokalizowałysięw kościach
palcówręki– 55przypadków(37%)orazw kościach
śródręcza– 21przypadków(14%).Mniejczęstelokalizacjeguza to:kośćudowa(16przypadków),kościpalcówstopy(11przypadków),kośćpiszczelowa
(10przypadków),kośćramieniowa(9przypadków),
żebro(8przypadków),kośćstrzałkowa(5przypadków),obojczyk(5przypadków).Pozostałe,rzadsze
lokalizacjetokościśródstopia,łopatka,kośćbiodrowa, kość łokciowa, kość krzyżowa, kość łonowa,
mosteki kośćpromieniowa(Tab. 4).
Mnogielokalizacjechrzęstniakóww różnychkościachwystępowałyu 13-stupacjentów.U 17-stupa-
reSuLtS
Chondromasweremostlylocatedinthephalanges of the hand – 55 cases (37%) and in the metacarpus – 21 cases (14%). Less common locations
included:thefemur(16cases),phalangesofthefoot
(11cases),tibia(10cases),humerus(9cases),rib(8
cases),fibula(5cases)andclavicle(5cases).Other
rarertumourlocationswere:themetatarsus,scapula,
ilium, ulna, sacral bone, pubic bone, sternum and
radialbone(Tab.4).
Multiple chondromas located in various bones
werefoundin13patients.Recurrencesandregrowth
of the tumour occurred in 17 patients (11%). The
recurrences were seen with tumours of the hand
-
-
-
-
-
MatysiakiewiczJ.etal.,Manifestations,DiagnosisandSurgicalTreatmentofEnchondroma
157
ed
.
tio
np
roh
ibit
bones and were probably the result of incomplete
excisionoftheprimarylesion.Thisgroupofpatients
underwent 38 surgical procedures including the
primary operation. In one female patient with a recurrence of a tibial tumour, the chondroma was reexcised.Ahistologicalexaminationrevealedmalignanttransformationintoachondrosarcoma.Thelimb
wasamputated.
Fouramputationsofthetoeswerealsoperformed
in patients who presented with advanced lesions.
Amputationwasregardedasawaytoensureabetter
functional outcome as the toes were considerably
deformedbylargetumours.
ly -
dis
tr
ibu
cjentów– (11%)wystąpiłyprocesywznowyi odrastaniaguza.Wznowydotyczyłyguzówzlokalizowanych w kościach rąk. Prawdopodobną przyczyną
wznowy było niecałkowite usunięcie ogniska pierwotnego.W tejgrupiewykonano 38zabiegówoperacyjnych – łącznie z operacją pierwotną. U jednej
pacjentki,u którejstwierdzonowznowęguza w kościpiszczelowejwykonanoponownieresekcjęzmiany.Wynikbadaniahistopatologicznegowykazałzłośliwąprzemianędo chrzęstniakomięsaka.Wykonano
amputacjękończyny.
Wykonanotakże 4amputacjepalcówstopyu pacjentów, którzy zgłosili się w zaawansowanym stadiumchoroby.Zewzględuna rozmiaryguza znacznie deformującego palce korzystniejszy efekt funkcjonalnydawałoichodjęcie.
on
DySKuSJa
DiScuSSiOn
se
As the number of injuries that require imaging
work-upisgrowing,anincreasingnumberofchondromatypelesionsarebeingdiagnosed.Amongcurrentlyavailabletreatmentmethods,tumourresection
surgery is the most popular one. In spite of reports
describingchondromaresectionwithoutbonegrafting[4],excisionofthetumourisusuallycombined
with bone grafting to fill the bone defect. Both
allografts and autografts are used [5,6]. Partial resection is performed if bone-sparing treatment is
impossible.Whilechondromasaregenerallyregarded as benign lesions, malignant transformation is
possible,mostoftenintumoursoflongbonesofthe
limbs,andparticularlythoselocatedclosetomajor
joints [3,7,8]. The methods of surgical treatment
employedbytheauthorsaregenerallysimilartothe
practice at other centres where such tumours are
treated.
op
y is
for
pe
rso
na
lu
Wrazzewzrostemliczbyurazów,któreskutkują
diagnostyką obrazową, rośnie liczba pacjentów
z wykrywanymizmianamio charakterzechrzęstniaków.Wśródistniejącychmetodleczeniaczołowąpozycjęzajmujeleczenieoperacyjnepolegającena resekcji guza. Mimo doniesień dotyczących resekcji
chrzęstniakabezplastykikostnejzazwyczajusunięcieguza połączonejestz uzupełnieniemubytkutkankąkostną[4].Stosujesięzarównoprzeszczepyallogeniczne,jaki autogenne[5,6].Przy brakumożliwościleczeniaoszczędzającegostosujesięresekcjęodcinkową. Chrzęstniaki są generalnie kwalifikowane
jakozmianyłagodne,leczmogąuleczezłośliwieniu.
Najczęściejdochodzido zezłośliwieniazmianw obrębie kości długich kończyn. Najbardziej narażone
na przemianę są zmiany zlokalizowane w pobliżu
dużychstawów[3,7,8].Stosowaneprzeznasmetody
operacyjnego leczenia nie odbiegają zasadniczo
od stosowanych w innych ośrodkach zajmujących
siętymproblemem.
cOncLuSiOnS
1. Najczęstszym objawem obecności chrzęstniaka
śródkostnegojestbólw miejscujegolokalizacji
– 51% przypadków oraz złamanie patologiczne
na jegopodłożu– 26%przypadków.
2. Najczęstszym miejscem lokalizacji chrzęstniakówśródkostnychsąkościśródręczai palcówrę-
1. The most common manifestation of an enchondroma is pain at the tumour site (51% of the
cases) and a pathological fracture caused by the
tumour(26%ofthecases).
2. Themostcommonenchondromalocationsarethe
metacarpalandfingerbones(51%ofthecases).
is c
WniOSKi
Th
-
Tab.4.Najczęstszalokalizacjaguza
Tab.4.Themostcommontumourlocations
-
MatysiakiewiczJ.iwsp.,Objawy,diagnostykaileczenieoperacyjnechrzęstniakówśródkostnych
158
Alltumoursofthesmallbonesofthehandsand
feetconstituted58%–87%ofthecases.
3. Totalresectionofthetumourcombinedwithbone
graftingtofillbonedefectsisthemaintreatment
methodofchondroma.
4. Therearerarecasesofmalignanttransformation
ofachondromaintoachondrosarcoma.
tio
np
roh
ibit
ed
.
ki– 51%przypadków.Łączniechrzęstniakitzw.
małychkościrąki stópstanowiły 58%– 87przypadków.
3. Podstawowymsposobemleczeniajestzabiegoperacyjnyradykalnegousunięciatkankichrzęstniaka
i uzupełnieniaubytkuprzeszczepemkostnym.
4. Sporadycznie dochodzi do złośliwej przemiany
chrzęstniakado chrzęstniakomięsaka.
PiśMiennictWO/reFerenceS
on
ly -
dis
tr
ibu
1. DegaW.OrtopediaiRehabilitacjapodredakcjąW.MarciniakaiA.Szulca,T.2.,WydawnictwoLekarskiePZWL,Warszawa,
2006.
2. KruśS,Skrzypek-FakhouryE.PatomorfologiaKliniczna,WydawnictwoLekarskiePZWL,Warszawa,1996.
3. JaffeHL,LichtensteinL.Solitarybenignenchondromaofbone.ArchSurg1943;46:480-493.
4. HasselgrenG,ForssbladP,TornvallA.Bonegraftingunnecessaryinthetreatmentofenchondromasinthehand.JHandSurg
1991;16A:139-142.
5. FriedlaenderGE.Bonegrafts.JBoneJointSurgery1987;69-A:786-790.
6. WeilandA,PhillipsTW,RandolphMA.Bonegrafts:aradiologic,histologicandbiomechanicalmodelcomparingautografts,
allograftsandfreevascularizedbonegrafts.PlastReconstructionSurgery1984;74:368-379.
7. GarlickiM,WitwickiT,DziakA.Chrzęstniakawtórnychrzęstniakomięsak.ChirurgiaNarząduRuchuOrtopPolska1968;
33:225-235.
8. RockwellMA,EnnekingWF.Osteosarcomadevelopinginsolitaryenchondromaofthetibia.JBoneJointSurgery1971;53A:341-344.
y is
op
is c
Liczbasłów/Wordcount:2337
tabele/tables:4
Th
Adresdokorespondencji/Addressforcorrespondence
JacekMatysiakiewicz
SamodzielnyPublicznyWojewódzkiSzpitalChirurgiiUrazowej
41-940PiekaryŚląskie,ul.Bytomska62
ryciny/Figures:0
Piśmiennictwo/references:8
Otrzymano/Received
Zaakceptowano/Accepted
20.06.2009r.
14.12.2009r.
-
-
for
pe
rso
na
lu
se
-
-
-
MatysiakiewiczJ.etal.,Manifestations,DiagnosisandSurgicalTreatmentofEnchondroma
159

FULL TEXT - Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja

Transkrypt

Podobne dokumenty

przyimki z miejscownikiem

Nowotwory 4/2002 - Nowotwory