Jak poprawnie wypełnić wniosek o wydanie dowodu osobistego?
Transkrypt
Jak poprawnie wypełnić wniosek o wydanie dowodu osobistego?
Jak poprawnie wypełnić wniosek o wydanie dowodu osobistego? Wniosek wypełniamy czytelnie pismem drukowanym, wielkimi literami, długopisem koloru czarnego lub niebieskiego. Najpierw, w lewym, górnym rogu formularza, wpisujemy nazwę urzędu do którego kierujemy wniosek. W naszym przypadku będzie to Urząd Miasta i Gminy w Ostrzeszowie. Urząd Miasta i Gminy ……………………………………….. Ostrzeszowie W ……………………………………………… Następnie, z prawej strony formularza, wpisujemy nasz numer PESEL. 7 5 0 2 1 5 7 9 0 0 4 Nr ewidencyjny PESEL W rubryce 1 wpisujemy pierwszy człon nazwiska, a w rubryce 2 drugi człon nazwiska (nie nazwisko panieńskie). Jeśli nie posiadamy drugiego członu nazwiska, rubrykę 2 pozostawiamy pustą. W przypadku, gdy wnioskodawca posiada większą ilość członów nazwiska niż dwa, kolejne człony nazwiska należy wpisywać kolejno w rubrykach 1 i 2 oddzielone jednym wolnym miejscem. K O W A L S K A 1. Nazwisko 1 człon W rubryce 3 wpisujemy pierwsze imię J A N I N A 3. Imię (pierwsze) W rubryce 4 - drugie imię (jeśli posiadamy). W przypadku, gdy wnioskodawca posiada większą ilość imion niż dwa, kolejne imiona należy wpisywać kolejno w rubrykach 3 i 4 oddzielone jednym wolnym miejscem. K A Z I M I E R A 4. Imię (drugie) W rubryce 5, jeśli posiadamy, wpisujemy swoje nazwisko rodowe (nie drugi człon nazwiska). M R O Z I 5. Nazwisko rodowe Ń S K A W rubryce 6 wpisujemy imię ojca. T A D E U S Z 6. Imię ojca W rubryce 7 wpisujemy imię matki. I R E N A 7. Imię matki W rubryce 8 wpisujemy nazwisko rodowe matki. K A M I Ń S K A 8. Nazwisko rodowe matki W rubryce 9 wpisujemy wpisujemy datę urodzenia - dzień - miesiąc - rok Dzień 1 Miesiąc 5 0 Rok 2 1 9 7 7 9. Data urodzenia W rubryce 10 podajemy miejsce (miejscowość) urodzenia. K A T O W I C E 10. Miejsce urodzenia W rubryce 11 podajemy kolor oczu. Należy tutaj wpisać, zgodnie ze stanem faktycznym, jeden z niżej wymienionych kolorów: NIEBIESKIE, SZARE, ZIELONE, PIWNE, BRĄZOWE, CZARNE, CZERWONE, WIELOKOLOROWE lub NIEOKREŚLONE. C Z A R N E 11. Kolor oczu W rubryce 12 podajemy, zgodnie ze stanem faktycznym, wzrost w centymetrach. W rubryce 13 podajemy płeć, wpisując litery: K - kobieta lub M - mężczyzna. 6 K 12. Wzrost (w cm) 1 6 13. Płeć (M – mężczyzna, K – kobieta) W rubryce 14 podajemy kod pocztowy oraz określamy rodzaj swojego aktualnego pobytu w miejscu zamieszkania, zaznaczając symbolem X pole Pobyt stały lub Pobyt czasowy. 6 3 5 0 14. Kod pocztowy 0 X Pobyt stały Pobyt czasowy W rubryce 15 podajemy miejscowość zamieszkania. W przypadku, gdy wnioskodawca jest osobą mieszkająca na stałe poza granicami kraju, posiadająca obywatelstwo polskie, w rubryce tej powinna wpisać kraj stałego zamieszkania. O S T R Z E S Z Ó W 15. Miejscowość W rubryce 16 podajemy nazwę ulicy z adresu zamieszkania. G R A B O W S K A 16. Ulica W rubryce 17 podajemy numer domu, a w rubryce 18 numer lokalu (jeśli występuje). 1 1 1 5 17. Numer domu 18. Numer lokalu Jeśli występujemy o wydanie pierwszego dowodu osobistego, rubrykę "Posiadany dokument tożsamości" oraz rubryki 19, 20, 21 i 22 pozostawiamy nie wypełnione. W innym wypadku podajemy nazwę posiadanego dokumentu tożsamości. W przypadku, gdy wnioskodawca jest osoba mieszkająca na stałe poza granicami kraju, posiadająca obywatelstwo polskie, w rubryce tej powinna wpisać "paszport" a w rubrykach 19 i 20 dane o posiadanym paszporcie. W rubrykach 19 i 20 podajemy kolejno: serię oraz numer wykazanego wcześniej dokumentu tożsamości. DOWÓD OSOBISTY Posiadany dokument tożsamości: ............................................................................................. D D 19. Seria 2 5 5 6 4 4 1 20. Numer W rubryce 21 podajemy nazwę organu który wydał wykazany wcześniej dokument tożsamości. W rubryce 22 podajemy z kolei siedzibę organu (miasto) który wydał wykazany wcześniej dokument tożsamości. Wydany przez: W Ó J T A G M I N Y 21. Nazwa K O B Y L A G Ó R A 22. Siedziba Jeśli występujemy o wydanie pierwszego dowodu osobistego, punktów a), b) i c) występujących w dalszej części wniosku nie wypełniamy. Jeśli dowód podlega wymianie, wypełniamy tylko punkt a) Podlega wymianie z powodu - podając powód wymiany, np. WYMIANA USTAWOWA, ZMIANA ADRESU, itp. Jeśli dowód został utracony wypełniamy tylko punkty b) Został utracony w dniu wpisując kolejno: dzień, miesiąc i rok utraty oraz punkt c) Przyczyna utraty - wpisując przyczynę utraty np. KRADZIEŻ, ZAGUBIENIE, ZNISZCZENIE, itp. ZMIANA ADRESU Podlega wymianie z powodu .............................................. Jeśli do wniosku dołączamy dodatkowe, niezbędne dokumenty (oprócz 2 zdjęć), wykazujemy je. Dokumentami tymi mogą być: poświadczenie dokonania opłaty za wydanie dowodu (dowody osobiste dla niektórych osób są zwolnione z tej opłaty), odpis skróconego aktu urodzenia lub aktu małżeństwa (w przypadku, gdy w/w akty znajdują się w miejscowym Urzędzie Stanu Cywilnego - przedstawienie ich odpisów nie jest wymagane). Do wniosku załączam 2 fotografie oraz następujące dokumenty: DOWÓD OPŁATY ZA WYDANIE DOWODU OSOBISTEGO 1. ................................................................................................................ Następnie wpisujemy miejscowość oraz datę wypełnienia wniosku. OSTRZESZÓW 01.07.2008 ................................................. dnia ................................... Miejscowość W wyznaczonym polu składamy własnoręczny podpis. UWAGA! NIE MOŻE on dotykać brzegów wyznaczonego do tego celu pola. UWAGA: Wniosek podpisujemy dopiero w trakcie jego składania, w Urzędzie, w obecności pracownika przyjmującego wniosek! Kowalska podpis Pozostałe pola, znajdujące się w dalszej części wniosku, pozostawiamy puste.