karta oceny i punktacja wniosków o refundacje kosztów

Załącznik nr 1 do zasad przyznawania refundacji
kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska
pracy
dla
skierowanego
bezrobotnego
w Powiatowym Urzędzie Pracy w Dąbrowie
Tarnowskiej w 2015 roku
KARTA OCENY I PUNKTACJA WNIOSKÓW O REFUNDACJE KOSZTÓW
WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA
SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO
Nazwa wnioskodawcy:………………………………………………………………
Znak Sprawy:…………………………………………………………………………………..
I.
OCENA FORMALNA
Lp.
Kryteria Oceny
tak
1.
Czy wniosek jest złożony na właściwym druku, czy zawiera
wszystkie strony oraz jest kompletnie i czytelnie uzupełniony ?
2.
Czy wniosek jest podpisany przez osobę uprawnioną ?
3.
Czy wnioskodawca jest uprawniony do ubiegania się o przyznanie
refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy ?
(zgodnie z ustawą, rozporządzeniem, zasadami)
4.
Czy wniosek zawiera wymagane załączniki ?
nie
□ spełnia wymogi formalne □ nie spełnia wymogów formalnych
Wniosek zostaje: □ odrzucony □ uwzględniony do rozpatrzenia – oceny merytorycznej
Wniosek:
.…………………………………..
Data i podpis osoby weryfikującej
II.
OCENA MERYTORYCZNA
Punkty
Lp.
1.
2.
3.
4.
6.
7.
Kryteria oceny
możliwe do
uzyskania
Dotychczasowa współpraca z PUP:
a)
pozytywna
(terminowe
dostarczanie
dokumentów,
wywiązywanie się z umów w okresie ostatnich 2 lat) – 5 pkt
b)
negatywna – 0 pkt
5
Miejsca pracy tworzone są:
a)
na terenie powiatu dąbrowskiego – 2 pkt
b)
poza powiatem – 0 pkt
2
Udział środków własnych:
a)
powyżej 30 % udział środków własnych w kosztach
wyposażenia stanowiska pracy – 3 pkt
b)
powyżej 20% udział środków własnych w kosztach
wyposażenia stanowiska pracy – 2 pkt
c)
powyżej 10 % udział środków własnych w kosztach
wyposażenia stanowiska pracy – 1 pkt
d)
brak wkładu własnego – 0 pkt
3
Przeznaczenie wnioskowanych środków:
a)
bezpośrednio związane z wyposażanym stanowiskiem pracy – 5
pkt
b)
nie związane z wyposażeniem stanowiska pracy – 0 pkt
Rodzaj tworzonego stanowiska pracy:
a)
produkcyjne – 3 pkt,
b)
usługowe – 2 pkt,
c)
handlowe – 1 pkt
Ogólna obiektywna ocena wniosku (wpływ zatrudnienia na sytuacje
przedsiębiorstwa i osób bezrobotnych, działania już podjęte
w kierunku zatrudnienia) – 0 – 10 pkt
OCENA KOŃCOWA
uzyskane
5
3
10
28
Wniosek może zostać rozpatrzony pozytywnie, gdy uzyska min. 15 punktów.
Data…………………
Podpisy członków Komisji: …………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………