dn. …………………..…………………… Polskie Stowarzyszenie

dn. …………………..……………………
Polskie Stowarzyszenie Pedagogów i Animatorów
Pieczęć organizacji
KLANZA
Oddział Białostocki
Wniosek
Prosimy o wyrażenie zgody na założenie Szkoły SuperBabci i SuperDziadka® wg autorskiej koncepcji Zofii
Zaorskiej oraz przystąpienia do sieci Szkół koordynowanej przez Polskie Stowarzyszenie Pedagogów
i Animatorów KLANZA Oddział Białostocki.
Nazwa organizacji – kandydata na Realizatora (adres, tel., e-mail)
Imię i nazwisko osób reprezentujących organizację zgodnie z rejestrem KRS lub innym
Imię i nazwisko, tel. , e-mail osoby do kontaktów reprezentujących organizację
Uzasadnienie potrzeby powołania Szkoły
Doświadczenie przydatne w prowadzeniu Szkoły
Adres siedziby Szkoły
Na podstawie autorskiego modelu „Szkoła SuperBabci i SuperDziadka"
dr Zofii Zaorskiej autorki książki „Dodać życia do lat”
Imię i nazwisko kierownika – koordynatora działań lokalnych
oraz opis jego doświadczeń w pracy z seniorami
Proponujemy następujące osoby prowadzące zajęcia:
Imię i nazwisko osób prowadzących
Kwalifikacje
Proponowane zagadnienia
Zobowiązujemy się do:
1.
Przestrzegania zasad i ustaleń zawartych w porozumieniu współpracy między naszą organizacją
a Polskim Stowarzyszeniem Pedagogów i Animatorów
KLANZA Oddział Białostocki
– ogólnopolskim koordynatorem rozwoju sieci Szkół.
2. Opłacenia jednorazowej opłaty licencyjnej w wysokości 500 zł na rzecz rozwoju sieci Szkół.
3. Powiadomienia ogólnopolskiego koordynatora o zaprzestaniu działalności Szkoły.
Na podstawie autorskiego modelu „Szkoła SuperBabci i SuperDziadka"
dr Zofii Zaorskiej autorki książki „Dodać życia do lat”
Podpis osoby reprezentującej organizację
DECYZJA O PRZYJĘCIU DO SIECI SZKÓŁ
Nazwa organizacji – kandydata na Realizatora
Siedziba organizacji
Decyzja o przyjęciu do sieci Szkół
Data
Podpis ogólnopolskiego koordynatora
Na podstawie autorskiego modelu „Szkoła SuperBabci i SuperDziadka"
dr Zofii Zaorskiej autorki książki „Dodać życia do lat”