Załącznik Nr 3 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
Transkrypt
Załącznik Nr 3 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
Załącznik Nr 3 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące Wykonawcy Nazwa: ................................................ Siedziba: ................................................ Strona internetowa: ................................................ Adres poczty elektronicznej ……………………………. Numer telefonu: ...................................... Numer faksu: ...................................... Numer REGON: ................................................ Numer NIP: ................................................ Dane dotyczące Zamawiającego Gmina Dębno Wola Dębińska 240 32-852 Dębno Zobowiązania wykonawcy. 1.Nawiązując do zaproszenia do składania ofert na: sukcesywna dostawa materiałów eksploatacyjnych oferujemy wykonanie całości zamówienia, za cenę: netto .....................zł (Słownie:.............................................................................................................................. ……………………………………………………………………………………) Stawka pod. VAT 23 %, wartość pod. VAT..........................................................zł Cena ofertowa brutto ...............................................................................................zł (Słownie:.................................................................................................................... ........... Oświadczam, że : 1. Oświadczam, że składam ofertę wykonania na rzecz Gminy Dębno, sukcesywna dostawa materiałów eksploatacyjnych, określonych w wykazie asortymentowym, stanowiącym załącznik do zaproszenia do składania ofert z dnia …………… . 1.Oświadczam, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją zamówienia, nie wnoszę żadnych zastrzeżeń oraz że uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2.Oświadczamy, że załączone do zaproszenia wymagania stawiane Wykonawcy określone we wzorze umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Do oferty należy dołączyć; - formularz ofertowy Wykonawcy data………………………… Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Specyfikacja materiałowa PRODUKTY ORYGINALNE (WYPRODUKOWANE PRZEZ PRODUCENTA) ZAMIENNIKI Drukarka KYOCERA ML3050 OKI 6300 FB-SC KYOCERA FS3920dn HP LaserJet P3015dn HP LaserJet P3005dn HP LaserJet 2300dn HP LaserJet 1200 HP LaserJet 1300 HP LaserJet 1100 HP LaserJet 400 Symbol tonera, tuszu TK-715, 1T02GR0EU0 Ilość Cena jedn. Pod. Netto VAT w szt. Cena netto 4 1 Tk-350,1T02lx0nl0, 15000 stron 3 CE255X, 12500 stron 51X, Q7551X, 13000 stron 8 10A, Q2610A 15X, C7115X 13X, Q2613X 92A, C4092A CF280X 3 2 2 1 2 3 Suma Wartość brutto