Pielęgniarstwo Neonatologiczne
Transkrypt
Pielęgniarstwo Neonatologiczne
Pielęgniarstwo Neonatologiczne 29.09.2008. Standardy postępowania 1. Zakładanie sondy dożołądkowej. wskazania brak lub osłabiony odruch ssania zaburzenia oddychania uniemożliwiające podanie pokarmu przez smoczek sprawdzenie zalegania (sprawdzenie treści żołądkowej) opróżnianie żołądka (np. z krwi, żółci, powietrza) sprzęt sonda dożołądkowa 5F → masa urodzeniowa noworodka poniżej 1500 g 6F → masa urodzeniowa noworodka 1500 – 2500 g 8F → masa urodzeniowa powyżej 2500 g 2 strzykawki (5 ml i 20 ml) ampułka 5 ml aqua pro iniectione (nie wolno podawać do żołądka soli fizjologicznej!) plaster z tkaniny do umocowania sondy 2 gaziki technika mycie i dezynfekcja rąk przygotowanie sondy sprawdzenie rozmiaru sprawdzenie drożności (wypełnienie sondy aquą pro iniectione) założenie rękawiczek ułożenie noworodka na plecach z lekko odchyloną głową (ale nie jak do intubacji = grozi to wejściem sondy do dróg oddechowych!) mierzenie sondy: czubek nosa → dolny płat ucha → wyrostek mieczykowaty założenie sondy przez usta (noworodek intubowany – przez nos); pamiętać o stabilizacji głowy! sprawdzenie końcówki położonej sondy = aspiracja treści żołądkowej strzykawką 5 ml + ocena treści mleczne zalegania, sok żołądkowy: ◦ aspiracja do 1 ml – podajemy całą porcję pokarmu ◦ aspiracja powyżej 1 ml - podajemy zleconą ilość pokarmu pomniejszoną o objętość zalegającą treść zielona, krwista, żółta → nie karmić, zgłosić lekarzowi! podanie pokarmu: nabranie zleconej ilości pokarmu w strzykawkę 20 ml podłączenie gotowej strzykawki do sondy wyciągnięcie tłoka (i zabezpieczenie go w opakowaniu po strzykawce – może się przydać do lekkiego popchnięcia pokarmu w razie konieczności, gdy pokarm nie będzie sam spływał) nałożenie gazika na strzykawkę po nakarmieniu – przepłukanie sondy aqua pro iniectione zamknięcie sondy zastosowanie sondę wymieniamy raz na dobę (o 8:00) sonda otwarta – odbarczanie żołądka z treści lub powietrza (końcówka zabezpieczona jałowym woreczkiem) 1 Pielęgniarstwo Neonatologiczne 29.09.2008. 2. Pielęgnacja kikuta pępowinowego. zasady ogólne obserwacja pępowiny i skóry wokół pępka objawy zakażenia ciepła skóra wokół pępka podwyższona temp. ciała noworodka (osłabienie ok. 35oC może być objawem sepsy) zaczerwienienie skóry wokół pępka sączenie z pępka (ropa, śluz) brzydki zapach z pępka nie zakładać opatrunku na kikut! odpadanie kikuta – do 10, 14 dni postępowanie z kikutem po przyjęciu noworodka na oddział z sali porodowej po 1 h zdejmujemy gazik kikut pozostawiamy na sucho do I kąpieli po kąpieli dokładnie osuszamy kikut jałowym gazikiem przytrzymać gazik Leko do 1 minuty na kikucie (bez ujęcia skóry!) ubranie noworodka z odkrytym pępkiem (odgięty mankiet pieluszki) od II doby można zdjąć klamerkę z kikuta postępowanie z kikutem w przypadku zakażenia sprzęt woda utleniona Bivacyn (puder z antybiotykiem) jałowe gaziki wykonanie polanie kikuta wodą utlenioną osuszenie gazikiem posypanie kikuta i pierścienia Bivacynem czynność powtórzyć 2 x / doba pielęgnacja pępka z cewnikiem w tętnicy pępkowej użycie aqua pro iniectione do cewnika (przemycie) użycie Bivacynu po usunięciu cewnika (do 4 h) – takie samo postępowanie jak w przypadku zakażenia: polanie kikuta wodą utlenioną osuszenie gazikiem posypanie kikuta i pierścienia Bivacynem 2 Pielęgniarstwo Neonatologiczne 29.09.2008. 3. Tlenoterapia. pojęcia hipoksemia – stan niedostatecznego wysycenia krwi tlenem, po I dobie życia noworodka, jego ciśnienie parcjalne (PaO2) = poniżej 80 mm Hg hipoksja – stan niedostatecznego wysycenia tkanek w tlen, może być wynikiem hipoksemii, hipowolemii, niskiego poziomu Hb (hemoglobiny) tlenoterapia – wszelka forma podażu tlenu w stężeniu wyższym od atmosferycznego, czyli ↑ 21%; stosuje się najniższe stężenia tlenu, które wystarczają na wysycenie krwi Hb bezdech – przerwa w oddychaniu 20 sekund i dłużej, towarzyszy mu zazwyczaj bradykardia, sinica, bladość, obniżone RR saturacja - % wysycenie Hb tlenem (mierzone pulsoksymetrem) zasady: podstawa do prowadzenia tlenoterapii – pisemne zlecenie lekarza, który określa: sposób podania tlenu: np. wąsy, dren, maseczka, namiot tlenowy, intubacja stężenie tlenu lub przepływ tlenu w stanach zagrożenia życia i braku obecności lekarza pielęgniarka / położna ma prawo podać tlen z poinformowaniem o tym lekarza! podawany tlen musi być zawsze nawilżony i ogrzany w przypadku tlenoterapii biernej (bez respiratora, bez CPAP-u) – stężenie tlenu oksymetrem w ciągłym trybie prowadzenie przebiegu tlenoterapii przez pielęgniarkę: stężenie tlenu wskazania aparatury moniturującej (pulsoksymetr, oksymetr) godzina rozpoczęcia i zakończenia tlenoterapii kontrola efektu podażu tlenu, opierając się na objawach klinicznych, wskazaniach pulsoksymetrii i innej aparatury oraz badaniu gazometrycznym drogi podania tlenu: namiot tlenowy musi bardzo dobrze przylegać do podłoża obejmuje przede wszystkim głowę, najlepiej razem z klatką piersiową, może obejmować całe ciało czujnik oksymetru umieszczony blisko twarzy noworodka, koniec drenu oddalony od twarzy (np. z boku lub z tyłu głowy) cewnik donosowy (tzw. wąsy, noski) dokładnie dopasowany do nozdrzy noworodka tlen nawilżony i ogrzany do temp. 37oC stężenie tlenu ustawia lekarz obserwacja w kierunku odleżyn nozdrzy do inkubatora – oksymetr blisko twarzy, dren daleko namiot z folii spożywczej – zakładany na szybki wewnątrz łóżeczka pulsoksymetria – monitoring: saturacja: SaO2 = 85 – 95% (optymalne: 88 – 92%) częstość bicia serca (puls, tętno): 100 – 160 ud / min (120 – 160 ud / min) 3 Pielęgniarstwo Neonatologiczne 29.09.2008. 4. Pobieranie krwi włośniczkowej do badań (piętka) co można zbadać? gazometrię bilirubinę badania przesiewowe (np. fenyloketonuria, niedoczynność tarczycy) morfologia rozmaz krwi elektrolity sprzęt kompres żelowy + pojemnik z ciepłą wodą kapilara / probówka / bibułka lancet (nakłuwacz) / igła gazik Leko suchy jałowy gazik technika kompres żelowy nagrzewamy 1 – 2 minut w wodzie przykładamy do pięty noworodka na 4 – 5 minut chwytamy piętę i dezynfekujemy wybieramy miejsce nakłucia (zew. powierzchnia pięty!) i nakłuwamy delikatnie ściskamy piętkę ścieramy I kroplę, kolejne pobieramy, delikatnie pompując łydkę po pobraniu nakładamy gazik i po 5 minutach sprawdzamy miejsce wkłucia (jeśli nadal krwawi – poinformować lekarza!) 4