ankieta dla rodziców uczniów gimnazjum nr 26 w gdańsku
Transkrypt
ankieta dla rodziców uczniów gimnazjum nr 26 w gdańsku
Gimnazjum nr 26 w Gdańsku im. Jana III Sobieskiego ul. Traugutta 92 80-226 Gdańsk tel. (58) 341-02-33 fax. (58) 344-05-02 www.gim26.gda.pl [email protected] ANKIETA DLA RODZICÓW UCZNIÓW GIMNAZJUM NR 26 W GDAŃSKU SZANOWNI PAŃSTWO Od września 2016 r. Państwa syn/córka rozpocznie naukę w naszej szkole - Gimnazjum nr 26. Chcielibyśmy jak najwięcej wiedzieć o Państwa dziecku. Dane zawarte w ankiecie (jej wypełnienie jest dobrowolne) pozwolą nam od pierwszych dni pobytu ucznia w szkole właściwie pokierować jego edukacją, otoczyć wszechstronną opieką, a także nawiązać współpracę z Państwem. DYREKTOR SZKOŁY mgr Liliana Gdowska I DANE O UCZNIU Nazwisko i imiona ucznia: PESEL ucznia: Data i miejsce urodzenia Numer szkoły podstawowej, którą uczeń ukończył: Numer gimnazjum rejonowego: Czy uczeń był badany w poradni psychologiczno – pedagogicznej? tak (prosimy o dostarczenie opinii PPP) nie Jakie są zainteresowania i szczególne uzdolnienia ucznia? 1 Gimnazjum nr 26 w Gdańsku im. Jana III Sobieskiego ul. Traugutta 92 80-226 Gdańsk tel. (58) 341-02-33 fax. (58) 344-05-02 www.gim26.gda.pl [email protected] II PROFIL KLASY I WYBÓR JĘZYKA OBCEGO 1. Jakim profilem klasy są Państwo zainteresowani? (proszę zaznaczyć krzyżykiem) klasa dwujęzyczna angielska klasa dwujęzyczna niemiecka klasa o profilu humanistyka i prawo klasa o profilu programowanie i matematyka klasa o profilu środowisko i zdrowie z sekcją lekkoatletyczną klasa o profilu integracja 2. Jaki drugi język obcy Państwa dziecko wybiera? (proszę zaznaczyć krzyżykiem) angielski francuski niemiecki włoski hiszpański rosyjski III DANE O RODZICACH (OPIEKUNACH) UCZNIA MATKA imię i nazwisko: PESEL: e-mail wykształcenie: zawód: miejsce pracy: telefon komórkowy: telefon domowy: 2 Gimnazjum nr 26 w Gdańsku im. Jana III Sobieskiego ul. Traugutta 92 80-226 Gdańsk tel. (58) 341-02-33 fax. (58) 344-05-02 www.gim26.gda.pl [email protected] OJCIEC imię i nazwisko: PESEL: e-mail wykształcenie: zawód: miejsce pracy: telefon komórkowy: telefon domowy: W przypadku braku wyżej wymienionych telefonów proszę podać numer telefonu osoby, z którą można się kontaktować w szczególnych sytuacjach w sprawach Państwa dziecka. .......................................................................................................................................................................... IV SYTUACJA RODZINNA UCZNIA I INNE INFORMACJE rodzina ucznia: pełna niepełna zrekonstruowana liczba dzieci w rodzinie: sytuacja materialna rodziny ucznia: bardzo dobra dobra przeciętna zła bardzo zła Czy istnieje jakiś problem, o którym chcieliby Państwo poinformować szkołę? uwagi i sugestie dotyczące szkoły: 3 Gimnazjum nr 26 w Gdańsku im. Jana III Sobieskiego ul. Traugutta 92 80-226 Gdańsk tel. (58) 341-02-33 fax. (58) 344-05-02 www.gim26.gda.pl [email protected] V NAUKA RELIGII/ETYKI OŚWIADCZENIE Oświadczam, że mój syn/moja córka ...................................................................................................... będzie uczęszczać na lekcje religii będzie uczęszczać na lekcje etyki Uczeń zwolniony z lekcji religii ma zapewnioną opiekę w czytelni. ................................................................... podpis rodzica/opiekuna VI OŚWIADCZENIA Oświadczenie dotyczące treści ankiety Zgodnie z art.20e oraz 20i Ustawy z dnia 7 września 1991 o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 poz. 2156, poz. 35, 64, 195 z 2016) oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ................................................................... podpis rodzica/opiekuna Oświadczenie dotyczące danych osobowych Zgodnie z art.23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, 2281 z 2016 poz.195) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w/w ankiecie w celu przeprowadzenia procesu rekrutacji dziecka do szkoły w roku szkolnym 2016/2017. Przyjmuję do wiadomości, iż mam prawo wglądu do moich danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie. Administratorem danych osobowych jest szkoła. ................................................................... podpis rodzica/opiekuna DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY 4