oświadczenie o niekaralności i stanie zdrowia

OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI
I STANIE ZDROWIA
1. Oświadczam, iŜ posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, korzystam z pełni praw
publicznych oraz nie byłem/am prawomocnie skazany/a za przestępstwo umyślne i nie jest
prowadzone wobec mnie Ŝadne inne postępowanie karne.
Jednocześnie oświadczam, iŜ znane mi są przepisy o odpowiedzialności karnej za
poświadczenie nieprawdy (art. 271 § 1 k.k.).
2. Oświadczam, Ŝe nie choruje przewlekle i mój stan zdrowia nie wymaga leczenia
rehabilitacyjnego co pozwala na zatrudnienie mnie na niniejszym stanowisku.
………………………….……
(miejscowość i data)
…………………………………………..…
(imię i nazwisko)