wniosek o przyjęcie ucznia spoza obwodu

Załącznik Nr 2 – wniosek o przyjęcie ucznia
spoza
obwodu
Łambinowice, dnia ……………………..
imię i nazwisko rodziców (prawnych opiekunów***)
matki .......................................................................
telefon stacjonarny………………………………..
komórka ................................................................
tel. do pracy……………………………………….
ojca .........................................................................
komórka ................................................................
tel. do pracy ……………………………………….
Dyrektor
Publicznego Gimnazjum
im. Polskich Noblistów
w Łambinowicach
Proszę o przyjęcie mojego syna /córki ……………………………………………
………………………….do klasy pierwszej
Publicznego Gimnazjum im. Polskich Noblistów
w Łambinowicach w roku szkolnym 2014/2015.
1.Nauczany język obcy (w szkole podstawowej) 1 ……………………………..…
2 ……………………………..…
2.Preferowany język obcy (w dalszym etapie kształcenia)
1. ………………………… ( w wymiarze 4h/ tygodniowo) 2. ………………………… ( w wymiarze 1h/ tygodniowo)
data i podpis imienny:………………………………..
Kwestionariusz kandydata
część I
Dane identyfikacyjne
**
1. Nazwisko
Imiona:
2. Data i miejsce urodzenia: dzień
w
miesiąc
rok
woj.
kraj
3. Imiona rodziców:
4. Adres miejsca zamieszkania: miejscowość
kod
-
ulica, nr
5.Adres do korespondencji:…………………………………………………………………………………………………….
(proszę wpisać, jeśli adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania na stałe)
6. PESEL dziecka
lub seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość ……………………………………………...
Załączniki:*
1.
2.
3.
4.
Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej,
Informacja o wynikach egzaminu sprawdzającego,
1 zdjęcie legitymacyjne podpisane imieniem i nazwiskiem,
Jeśli kandydat był badany w Poradni, kserokopię Orzeczenia Poradni,
część II
Deklaracja rodziców (prawnych opiekunów dziecka)
Będąc odpowiedzialnym za wychowanie mojego dziecka wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na
uczestnictwo mojego dziecka* na zajęciach edukacyjnych „Wychowanie do życia w rodzinie” realizowanych
przez Publiczne Gimnazjum im. Polskich Noblistów w Łambinowicach.
Deklaracja rodziców (prawnych opiekunów dziecka)
Będąc odpowiedzialnym za wychowanie mojego dziecka wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na
uczestnictwo na zajęciach Religii realizowanych przez Publiczne Gimnazjum im. Polskich Noblistów
w Łambinowicach
……………………………………………
(data i podpis imienny)
* deklarowaną odpowiedź proszę podkreślić
część III………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa, nr i adres gimnazjum do którego kandydat powinien uczęszczać zgodnie z rejonem )
1.Co jest ważnym motywem posłania dziecka do naszej szkoły ? (proszę ponumerować w/g hierarchii ważności)
bezpieczeństwo
indywidualne podejście nauczyciela do ucznia
poziom nauczania
estetyka i czystość budynku
charakter szkoły
atrakcyjna oferta zajęć dodatkowych
rodzinny klimat szkoły
opieka pozalekcyjna
dobra opinia o szkole
2. Czy chcieliby Państwo współpracować na terenie klasy lub szkoły, w którymś z wymienionych zakresów?
(Proszę zaznaczyć wybraną odpowiedź)
pomoc w organizowaniu imprez
dyspozycyjność czasowa (możliwość wyjścia z klasą podczas lekcji)
wzbogacanie zaplecza klasy/szkoły
sponsoring
pomoc w promocji szkoły (reklama, radio, drukarnia, itp.)
Dziękujemy !
Szóstoklasisto!
1.Zgłoszenie do Publicznego Gimnazjum przy ZS w Łambinowicach polega na złożeniu w sekretariacie w terminie od dnia 3 marca do dnia 30 kwietnia 2014 r. „wniosku o przyjęcie”.
3.Przyjęcie dziecka do szkoły następuje po złożeniu w sekretariacie gimnazjum oryginałów świadectwa
ukończenia szkoły podstawowej i zaświadczenia o wyniku sprawdzianu - w terminie do 3 lipca 2014 r.
Dodatkowych informacji dotyczących naboru oraz druki uzyskacie w sekretariacie szkoły:
ul. Szkolna 2
48-316 Łambinowice
tel/fax 774311343
Adres e-mail: [email protected]
**Dane osobowe podane w niniejszym podaniu będą wykorzystywane jedynie dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu przyjęcia ucznia do
gimnazjum i w dalszym etapie kształcenia (Ustawa z dnia 29.08.97 o ochronie danych osobowych Dz U. Nr 133 poz. 883)