formularz rejestracyjny - Wrocławski Park Technologiczny

Boosting innovation through new cluster concepts in support of emerging issues and
cross-sectoral themes
FORMULARZ REJESTRACYJNY
Warsztat w ramach akcji pilotażowej „Ambient Assisted Living“
„Życie wspierane przez otoczenie” Multidyscyplinarne podejście do
zagadnień: Inteligentne domy oraz E-zdrowie
Warsztat organizowany w ramach projektu „CluStrat“ (Boosting innovation through new cluster concepts in
support of emerging issues and cross-sectoral themes)
Termin: 27 marca 2014 r., godz. 08:30-16:30
Miejsce: Wrocławski Park Technologiczny S.A., ul. Duńska 9, Budynek DELTA, Sala
wielofunkcyjna (parter),
Organizator: Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego, Wrocławski Park
Technologiczny S.A., Data Data Techno Park sp. z o.o., Politechnika Wrocławska.
IMIĘ I NAZWISKO
NAZWA INSTYTUCJI
SŁUŻBOWY
NUMER TELEFONU/FAX-u
ADRES E-MAIL
Prosimy o przesłanie formularza rejestracyjnego najpóźniej do dnia 21.03.2014 r. na adres
poczty elektronicznej:
[email protected], tel. 71 776 96 55 lub [email protected] , Tel. 776 97 70.
„Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, niniejszym
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych na podstawie
formularza rejestracyjnego przez Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
(UMWD) z siedzibą Wybrzeże Juliusza Słowackiego 12-14, 50-411 Wrocław, w celu
rejestracji, mojego uczestnictwa w warsztacie: „Życie wspierane przez otoczenie”.
Multidyscyplinarne podejście do zagadnień: Inteligentne domy oraz E-zdrowie oraz w celach
sprawozdawczych wynikających z obowiązków przy realizacji projektu „CluStrat”. Zostałem/am poinformowany/-na, iż podanie wyżej wymienionych danych jest dobrowolne, ale
niezbędne do uczestniczenia w organizowanym spotkaniu oraz, iż przysługuje mi prawo
dostępu do moich danych oraz prawo ich poprawienia”
TAK
NIE
___________________________________________________________________________
This project is implemented through the CENTRAL EUROPE Programme co-financed by the ERDF
Proszę o informację czy są Państwo zainteresowani krótką prezentacją Państwa firmy?
(maks. 5 min.)
TAK
NIE
......................................................................................................................................................
Czy są Państwo zainteresowani zwiedzaniem Wrocławskiego Parku Technologicznego w dniu
28 marca 2014 roku około godziny 10:00?
TAK
NIE
......................................................................................................................................................
Czy są Państwo zainteresowani wzięciem udziału w kolacji w dniu 27 marca 2014 roku,
godz. 19:00? (miejsce – centrum, dokładna lokalizacja zostanie podana w ciągu kilku
kolejnych dni). Ilość miejsc ograniczona, liczy się kolejność zgłoszeń.
TAK
NIE
......................................................................................................................................................
Jeżeli TAK proszę podać swoje preferencje odnośnie dania głównego:
mięsne
wegetariańskie
......................................................................................................................................................
Proszę o wskazanie nazwy firm/y, (X) z którymi/ą chcieliby Państwo spotkać się
i porozmawiać przy jednym stole.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
3S
A+V Sp. z o.o.
ALLMED POLSKA Sp. z o.o.
Alteris
Arlamowski
Asseco Poland
BGC
BIAP Sp. z o. o.
Bio-Tech Consulting Ltd.
BIT SA
Comarch SA
CODEDOSE Sp. z o.o.
Cube.ITG
DiagNova Technologies
Emitel
Encomed Sp. z o.o.
Exaity Group Sp. z o. o.
FDTech
Gabos Software
GRINN Sp. z o.o.
GTB Sp. z o. o.
This project is implemented through the CENTRAL EUROPE Programme co-financed by the ERDF
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
GTS Poland
Inventive Devices
ITTI Ltd
Jagiellonian Centre of Innovation Ltd
Kardio-Med Silesia
Lab-Bit Software
LB Energia Justyna Gąsiorowska
LGBS Software Poland
MICOLED Sp. z o. o.
MicroscopeIT
NBC Consulting
NeuroSYS Tomasz Kowalczyk
NEWIND
Nexwell Engineering
Optichip
PsycheON
Qumak
REC –GLOBAL Research & Engineering Center Sp. z o.o.
Rhino Sp. z o.o.
SI2 Sp. z o. o.
SmartSpace
SMT Software Sp. z o.o. SKA
SYGMA Ltd
TECHDESIGN
The Institute of Logistics and Warehousing (ILiM)
T-Systems Poland
Viessmann - Research & Development Center Wroclaw
Vratis
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny we Wrocławiu Ośrodek
50.
Badawczo-Rozwojowy
51. X-Coding IT Studio s.c.
This project is implemented through the CENTRAL EUROPE Programme co-financed by the ERDF