deklaracja przyjęcia do szkoły

Piaseczno, dn………………………..
DEKLARACJA PRZYJĘCIA DO SZKOŁY
Proszę o przyjęcie mnie w r. szk. 2014/2015 do :
Gimnazjum nr 1 im. Powstańców Warszawy w Piasecznie,
ul. Generała Sikorskiego 20
I . Nazwisko…………………….. Imiona 1………………….2…………………….
( wypełnić drukowanymi literami )
Data i miejsce urodzenia oraz obecne województwo
………………………………………………………………………………………………
PESEL……………………………………………………………………………………..
Adres kandydata ( stały meldunek )……………………………………………..……..
………………………………………………………………………………………………
Adres gimnazjum rejonowego dla stałego meldunku………………………………….
………………………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania (wypełnić , jeżeli jest inny niż stały meldunek )………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Nazwiska i imiona rodziców ( prawnych opiekunów ), adresy zamieszkania ,
telefony kontaktowe :……………………………………………………………………..
1.……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2.……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
II. Chciałbym / chciałabym uczyć się w klasie : / rodzaj klasy podkreślić /
- sportowej ( koszykówka )
-ogólnej
- ogólnej z rozszerzonym programem matematyki
-ogólnej z rozszerzoną wiedzą o Unii Europejskiej
III. Wiedzę i umiejętności z języka angielskiego określam jako :początkujące,
średnio zaawansowane, zaawansowane / właściwe podkreślić /
Jako drugi język obcy wybieram / właściwe zaznaczyć znakiem „ x” w danej
kolumnie określającej poziom znajomości danego języka /
początkujący
średnio zaawansowany zaawansowany
Język francuski
Język niemiecki
Język rosyjski
IV. Każdy uczeń / uczennica / ma obowiązek uczęszczania na zajęcia wychowania
fizycznego w wymiarze 4 godziny w tygodniu. Z tego zgodnie z Rozporządzeniem
MEN 2 godz. przeznacza się na realizację podstawy programowej w każdej klasie.
O pozostałych dwóch godzinach uczeń z Rodzicami ma prawo zdecydować ( tzn.
wybrać rodzaj zajęć sportowych spośród proponowanych przez szkołę).
Nasze propozycje:
a) 1 godzina w tygodniu – pływanie i 1 godzina zajęć sportowych uzgodnionych
z nauczycielem w każdym tygodniu;
b) 2 godziny w tygodniu – pływanie
c) 2 godziny w tygodniu w hali sportowej i boisku szkolnym (bez zajęć na pływalni)
1
d) 2 godziny w tygodniu realizowane poza szkołą w klubie sportowym ( podać
dyscyplinę, nazwę i adres klubu)
………………………………………………………………………………………………………………………………
e) Mam zwolnienie lekarskie z zajęć wychowania fizycznego i będę korzystał /a/
z rehabilitacji w szkole w czasie lekcji wychowania fizycznego ;
f) Mam zwolnienie lekarskie z zajęć wychowania fizycznego i nie będę korzystał /a/
z rehabilitacji w szkole.
OŚWIADCZENIE RODZICÓW /OPIEKUNÓW
1. Niniejszym oświadczamy , że zobowiązujemy się do materialnej odpowiedzialności za
zniszczenia mienia szkoły dokonane przez nasze dziecko oraz odpowiedzialności za
przestrzeganie przez dziecko obowiązującego w szkole statutu i regulaminów.
czytelne podpisy rodziców / opiekunów /
2. Oświadczamy , że nasze dziecko / imię i nazwisko dziecka/
…………………………………………………………………………………………..
a/ będzie uczęszczało na lekcje religii rzymsko-katolickiej w szkole
b/ będzie uczęszczało na lekcje etyki w szkole
c/ nie będzie uczęszczało na lekcje religii ani etyki w szkole.
/ podkreślić tylko jedną właściwą decyzję /
czytelne podpisy rodziców / opiekunów /
3.Deklarujemy:
a) Wpłatę na Fundusz Rady Rodziców :
- rocznie w okresie uczęszczania dziecka do szkoły - kwotę…………………..
* Rada Rodziców wnioskuje , by deklarowane kwoty były płatne
do 31 października w każdym roku szkolnym i wynosiły minimum 100 zł. rocznie.
4. Wyrażamy zgodę na przeprowadzanie w szkole kontroli antynarkotykowych oraz rewizji
osobistych przez Policję w obecności pedagoga szkolnego lub wychowawcy klasy również
z użyciem przeszkolonego psa.
czytelne podpisy rodziców / opiekunów /
5. Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego syna/mojej córki*
………………………………………………………………………(imię i nazwisko)
w Internecie, (strony internetowe i profile na facebooku szkoły, w prasie lokalnej,
w gazetkach szkolnych, na ulotkach i plakatach). Zgoda wyrażana jest nieodpłatnie.
Zezwolenie jest ważne na cały cykl kształcenia dziecka w Gimnazjum nr 1
im. Powstańców Warszawy w Piasecznie.
czytelne podpisy rodziców / opiekunów /
6. Wyrażam zgodę na zwolnienie mojego syna/mojej córki z ostatniej godziny lekcyjnej
w sytuacji , gdy nauczyciel jest nieobecny i nie ma możliwości zorganizowania
merytorycznego zastępstwa.
czytelne podpisy rodziców / opiekunów /
Gimnazjum nr 1 im. Powstańców Warszawy
ul. Generała Sikorskiego 20, 05-500 Piaseczno,
tel.(022) 737-06-36 ,737-06-37, 756-89-41 ; fax.(022) 756-89-54,
www.gimnazjum1piaseczno.pl,
e:mail [email protected]
2
Informacje dla Kandydatów i ich Rodziców
I. Załączniki do deklaracji o przyjęcie do szkoły:
a ) dostarczane z deklaracją / podaniem / od 3 do 30 kwietnia 2014r./
1. Podanie ( deklaracja ) o przyjęcie do szkoły.
2. Posiadane opinie lub orzeczenia Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej
3. Skierowanie na rehabilitację od lekarza ortopedy ( w przypadku wad postawy )
4. Podanie Rodziców o zwolnienie z zajęć wychowania fizycznego lub innych zajęć
z załączonym zaświadczeniem lekarskim wskazującym powód zwolnienia.
5. Zaświadczenie ( od lekarza sportowego )o stanie zdrowia pozwalającym na
uprawianie danej dyscypliny sportu ( dotyczy kandydatów do klas sportowych )
6. Dwie fotografie ( 30 mm. X 42 mm.) podpisane na odwrocie.
7. Kandydaci , którzy nie są zameldowani w obwodzie naszej szkoły składają kopię
metryki urodzenia.
b) dostarczane do 2 lipca 2014r ( środa ) do godz. 15.00.
1. Oryginał świadectwa ukończenia szkoły podstawowej
2. Oryginał zaświadczenia o wyniku sprawdzianu w kl. VI .
3. Kartę zdrowia i szczepień odebraną ze szkoły podstawowej lub przychodni lekarskiej
/ jeśli pielęgniarka szkolna ma wykonywać obowiązkowe szczepienia i sprawować opiekę
pielęgniarską /
4. Ankieta dotycząca opieki lekarskiej ( druk w sekretariacie szkoły ).
c) 04 lipca 2014 do godziny 14 ogłoszenie listy przyjętych do gimnazjum.
b) test sprawności fizycznej do klasy sportowej o profilu koszykówka 24 maja
2014 o godzinie 14 w hali GOSIR-u.
3
IV . Planowane klasy i wymagania rekrutacyjne.
1. sportowe :
- koszykówka chłopcy ( >20 osób ) – 1 oddział
W klasie sportowej obowiązuje drugi język obcy – niemiecki
Wymagania rekrutacyjne : zaliczenie sprawdzianu sprawności fizycznej (24 maja
godz. 10.00 ), odpowiedni stan zdrowia potwierdzony zaświadczeniem lekarskim.
Warunki nauki : podstawowa siatka godzin obowiązkowych zajęć edukacyjnych,
zwiększona liczba godzin wychowania fizycznego (10 godzin tygodniowo),
możliwość uczestnictwa w zajęciach kół przedmiotowych i zainteresowań lub
zajęciach wyrównawczych , kompensacyjnych
2. ogólne : ( po około 24 ) – 6 oddziałów
warunki nauki :podstawowa siatka godzin , możliwość uczestnictwa
w zajęciach kół przedmiotowych i zainteresowań lub zajęciach wyrównawczych,
oddziały z drugim językiem obcym – niemieckim, francuskim lub rosyjskim .
3 . klasa z rozszerzonym programem matematyki
/zgodnie z deklaracją/
( 24 – 26 osób ) – 2 oddziały
wymagania rekrutacyjne :
 laureaci i finaliści kuratoryjnych konkursów przedmiotowych będą przyjęci
w pierwszej kolejności poza listą rankingową
 uczniowie z najwyższą liczbą uzyskanych punktów / wg listy rankingowej
osób deklarujących tę klasę /.
warunki nauki : rozszerzone programy nauczania, możliwość uczestnictwa
w zajęciach kół przygotowujących do udziału w konkursach kuratoryjnych .
Zajęcia indywidualnego toku lub indywidualnego programu wg opinii
Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej w grupach do 8 osób .
drugi język obcy – niemiecki ( 12-13 osób ) , francuski (12 -13 osób)
4 . klasa rozwijająca zainteresowania Unią Europejską
zgodnie z deklaracją (około 24 osób) - 1 oddział
warunki nauki :podstawowa siatka godzin , możliwość uczestnictwa
w zajęciach kół przedmiotowych i zainteresowań lub zajęciach wyrównawczych,
oddział z drugim językiem obcym – niemieckim, francuskim.
dodatkowo zajęcia tematyczne związane z zagadnieniami Unii Europejskiej.
4