Wniosek o rozwiązanie umowy - Firmy

Nowa Sól, dnia …………………..
……………………………………………………………………
(Nazwa Firmy )
…………………………………………………………………..
(Adres: Ulica, Nr Domu, Mieszkania)
…………………………………………………………………..
(Miejscowość, Kod Pocztowy)
………………………………………………………………….
(Imię, Nazwisko Właściciela / Właściciela)
…………………………………………………………………..
(Adres: Ulica, Nr Domu, Mieszkania)
…………….……………………………………………………..
(Miejscowość, Kod Pocztowy)
………………………………,…………………………………...
( Id Odbiorcy i Nr Telefonu )
Miejski Zakład Gospodarki
Komunalnej Sp. z o.o.
ul. Konstruktorów 2
67 – 100 Nowa Sól
WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY NA DOSTAWĘ WODY I
ODPROWADZANIA ŚCIEKÓW *
Zawracam(-y) się z prośbą o rozwiązanie umowy na dostawę wody
i odprowadzanie ścieków z dniem ………………….. do obiektu mieszczącego się przy
ul. ………………………………………………………………………………...…………
(DOKŁADNY ADRES OBIEKTU- PRZYŁĄCZA WOD-KAN.)
Prosimy o przesyłanie korespondencji oraz zamykającej faktury VAT na adres………………
…………………………………………………………………………………………………...
(ADRES KORESPONDENCYJNY)
Obiekt powyŜszy przekazujemy ze stanem licznika…………..odczytanym dnia..………......…
Powodem rozwiązania umowy jest ……………………………………………………………..
Dane nowego podmiotu gospodarczego ……………… …...…………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
pieczęć firmy
* niepotrzebne skreślić
/ ODBIORCA
PRAWNY – ROZWIĄZANIE UMOWY – Sekcja Rozliczeń/
czytelny podpis
osoby upowaŜnionej