oferta cenowa CT

Załącznik nr 2 do oferty
OFERTA CENOWA
L.P.
ICD-9 Nazwa świadczenia
Badania tomografii komputerowej
Przewidywana
Cena
ilość świadczeń
jednostkowa
rocznie
brutto
1 87.030
TK głowy bez kontrastu
100
2 87.031
TK głowy bez kontrastu i z kontrastem
100
3 87.033
TK tętnic głowy i szyi
100
4 87.034
TK twarzoczaszki bez kontrastu
10
5 87.035
TK twarzoczaszki bez kontrastu i z kontrastem
10
6 87.036
TK szyi bez kontrastu
10
7 87.037
TK szyi bez kontrastu i z kontrastem
10
8 87.038
TK szyi bez kontrastu i co najmniej dwie fazy z
kontrastem
10
9 87.049
TK głowy z kontrastem
200
10 87.410
TK klatki piersiowej bez kontrastu
30
11 87.411
TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem
30
12 87.412
TK klatki piersiowej bez kontrastu i co najmniej
dwie fazy z kontrastem
20
13 87.413
TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem z
zakontrastowaniem doustnym przełyku
20
14 87.415
TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta)
10
15 87.420
Tomografia komputerowa serca
10
16 87.421
Tomografia komputerowa serca – badanie
morfologii i czynności mięśnia sercowego
10
17 87.71
Komputerowa tomografia nerek
20
18 87.71.1
Komputerowa tomografia nerek z kontrastem
20
19 88.010
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez
kontrastu
60
20 88.011
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez
kontrastu i z kontrastem
50
21 88.012
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez
kontrastu i co najmniej dwie fazy z kontrastem
22 88.013
TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta)
10
23 88.380
TK tętnic wieńcowych
10
100
Wartość brutto
Załącznik nr 2 do oferty
OFERTA CENOWA
24 88.381
TK tętnic kończyn
10
25 88.383
TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu
20
26 88.384
TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu i z
kontrastem
20
27 88.385
TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu
20
28 88.386
TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i z
kontrastem
20
29 88.387
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyŜowego bez
kontrastu
20
30 88.388
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyŜowego bez
kontrastu i z kontrastem
20
31 88.389
Inna TK z kontrastem
20
32 88.982
Porównawcza komputerowa tomografia
20
33 88.301
TK kończyny górnej bez kontrastu
20
34 88.302
TK kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem
20
35 88.303
TK kończyny dolnej bez kontrastu
20
36 88.304
TK kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem
20
RAZEM
1 200