Miejscowość, data

Miejscowość, data
………………………………………
………………………………………
………………………………………
Imię i nazwisko klienta
Adres zamieszkania
LIGHTOR Krzysztof Ziętarski
ul.Antczaka 5d/11
80-041 Gdańsk
Oświadczenie
o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
lub poza lokalem przedsiębiorstwa
Oświadczam, że zgodnie z art. 8 ust. 4 ustawy o szczególnych warunkach sprzedaży
konsumenckiej oraz o zmianie Kodeksu cywilnego z dnia 27 lipca 2002 r. (Dz.U. Nr 141, poz.
1176) odstępuję od umowy sprzedaży zawartej dnia …………………………., której przedmiot został
mi doręczony w dniu …………………… Proszę o zwrot kwoty .............................. zł
( słownie: ......................................................................... ) poprzez:
 zwrot transakcji wykonanej przez tpay.com / PayPal (zakreślić przy wyborze tej opcji)
 zwrot na konto nr: ............................................................................................................. (wpisać nr, jeśli
zwrot bezpośrednio na konto)
Zwracam zakupiony przedmiot (...............................................................................................................................)
w stanie niezmienionym.
podpis klienta