Wniosek

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie
1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta
Częstochowy
2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności
pożytku publicznego i o wolontariacie
3. Rodzaj zadania publicznego: Kultura, sztuka, ochrona dóbr kultury i dziedzictwa
narodowego
4. Tytuł zadania publicznego: Terenowa gra miejska
5. Termin realizacji zadania publicznego:
Data rozpoczęcia: 2016-09-30
Data zakończenia: 2016-10-05
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 68, str. 1/6
Społecznych UŚ w Katowicach i Studium Menadżerów Kultury w Szkole Głównej Handlowej w
Warszawie, - od 2012 r. zastępca dyrektora w Bibliotece Publicznej im. dr. W. Biegańskiego w
Częstochowie. - w latach 2010 - 2011 redaktor naczelny Dwumiesięcznika Kulturalnego Częstochowy
„Aleje3”, - pomysłodawczyni i organizatorka Festiwalu Dekonstrukcji Słowa „Czytaj!” oraz
Manufaktury Książki- projektu tworzenia książek dotykowych dla dzieci niewidomych w Częstochowie,
- założycielka i moderatorka pierwszego i istniejącego do dzisiaj Dyskusyjnego Klubu Książki w
Częstochowie. Anna Boraczyńska - absolwentka Uniwersytetu Opolskiego na kierunku Filologia polska
(studia magisterskie) oraz Historia (studia licencjackie) - w 2011 r. ukończyła Terapię pedagogiczną, a
w 2013 r. podyplomowo Bibliotekoznawstwo w Wyższej Szkole Humanistyczno-Ekonomicznej w
Brzegu - w latach 2011-2013 nauczycielka języka polskiego w Zespole Szkół im. S. Staszica w Opolu, a
następnie w Szkole Podstawowej w Chmielowicach - od 2013 r. pracownik Działu InstrukcyjnoMetodycznego Biblioteki Publicznej im. dr. W. Biegańskiego w Częstochowie - od 2013 r. moderatorka
DKK Zaczytani (dla młodzieży od lat 10 do 14).
6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Brak.
7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
Lp.
1
Zakładane rezultaty
projektu
Planowany poziom osiągnięcia
(wartość docelowa)
Propozycja monitorowania
rezultatów/źródło informacji o
osiągnięciu wskaźnika
Zorganizowanie
nieliniowej gry
terenowej "Tajemnica
skradzionego
naszyjnika",
promującej miasto i
czytelnictwo.
1 gra; udział minimum 60 osób
w grze ( do 30 drużyn,
składających się z 2-4 osób,
członków jednej rodziny lub
przyjaciół, znajomych). Celem
gry, poza promocją czytelnictwa
i miasta będzie rozwiązanie
zagadki detektywistycznej,
wynikającej z fabularnego
scenariusza gry przez
rywalizujące ze sobą drużyny.
Lista obecności uczestników
gry, dokumentacja zdjęciowa,
fotorelacja z przebiegu i
finału na stronie internetowej
Biblioteki Publicznej
(zakładka Towarzystwo
Przyjaciół Biblioteki Publicznej
w Częstochowie), protokół
odbioru nagród.
IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego
Lp.
Rodzaj kosztu
Koszt
całkowity
(zł)
do poniesienia z
wnioskowanej
dotacji (zł)
do poniesienia ze
środków
finansowych
własnych, środków
pochodzących z
innych źródeł,
wkładu osobowego
lub rzeczowego (zł)
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 68, str. 4/6
1
Towarzystwo Przyjaciół
Biblioteki Publicznej w
Częstochowie
Organizacja miejskiej gry
terenowej, promującej
czytelnictwo i miasto pt.
"Tajemnica skradzionego
naszyjnika".
2200
2200
0
2
Towarzystwo Przyjaciół
Biblioteki Publicznej w
Częstochowie
Nagrody dla zwycięzców.
300
300
0
2500
2500
0
Koszt ogółem:
Oświadczam, że:
1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku
publicznego oferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemy: niepobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów
zadania;
3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym;
4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych;
5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne;
Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta:
Oferent
Osoba podpisująca
ofertę
Stanowisko osoby
Towarzystwo Przyjaciół Biblioteki
Publicznej w Częstochowie
Irmina Młynarczyk
Prezes
Towarzystwo Przyjaciół Biblioteki
Publicznej w Częstochowie
Agnieszka Batorek
Wiceprezes
Czytelny
podpis
Data 2016-09-06
Załączniki:
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 68, str. 5/6
1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji
2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż
wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument
potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta.
Nazwa załącznika
Załącznik
KRS
8f4acf158c39b350e326b3e02a5f6adf.pdf
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 68, str. 6/6