Formularza Rejestracyjnego - Diabetologia Praktyczna

POLSKIE
TOWARZYSTWO
DIABETOLOGICZNE
„Diabetologia Praktyczna”
III Konferencja Dydaktyczna
WYBRANE ZAGADNIENIA
Kardiodiabetologia
Epidemiologia chorób serca
i naczyń w cukrzycy
Zespół metaboliczny
– znaczenie w rozwoju choroby wieńcowej
Cukrzyca
a choroby układu
sercowo-naczyniowego
Śródbłonek w patogenezie
zmian naczyniowych w cukrzycy typu 2
Leczenie nadciśnienia tętniczego
u chorych na cukrzycę
Nefropatia a nadciśnienie tętnicze w cukrzycy
5–6 listopada 2004 roku
HOTEL SHERATON, Warszawa
www.dp3.viamedica.pl
„Diabetologia Praktyczna”
III Konferencja Dydaktyczna
Standardy opieki kardiologicznej
– miejsce cukrzycy
Propozycje standardów
Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego
ORGANIZATOR KONFERENCJI
VIA MEDICA
Opłata przerzucona
na adresata.
Umowa z RUP Gdańsk
nr 40/02/Gd. 42
z dnia 28.05.2002
Szanowni Państwo!
Mam przyjemność już po raz trzeci zaprosić Państwa do udziału w III Konferencji Dydaktycznej
„Diabetologii Praktycznej”, która tym razem odbędzie się w Hotelu Sheraton w Warszawie. Jestem przekonany, iż udział wybitnych naukowców z dziedzin cukrzycy oraz kardiologii zapewni wysoką wartość merytoryczną wykładów. Dodatkową zaletą wystąpień będzie ich dydaktyczny charakter, co jest szczególnie cenne dla lekarzy pierwszego kontaktu.
Do zobaczenia w Warszawie!
prof. dr hab. Jacek Sieradzki
Prezes Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego
www.dp3.viamedica.pl
KOMITET ORGANIZACYJNY
KONFERENCJI
WYDAWNICTWO VIA MEDICA
UL. ŚWIĘTOKRZYSKA 73
80–180 GDAŃSK
Uprzejmie informujemy, że organizatorzy wystąpią
o przyznanie punktów edukacyjnych za udział w konferencji
Formularz rejestracyjny prosimy przesłać do 15 października 2004 roku
Opłata zjazdowa wynosi: 60 zł
Opłaty dla członków ViaClub: BŁĘKITNA KARTA – 45 zł (25% rabatu)
SREBRNA KARTA – 30 zł (50% rabatu)
Szczegółowe informacje o ViaClub są dostępne na stronie: www.viaclub.pl
Wpłaty prosimy dokonywać do dnia 15 października 2004 roku
Wydawnictwo Via Medica sp. z o.o.
Fortis Bank Polska SA, oddział w Gdańsku, ul. Okopowa 7
nr rachunku: 12 1600 1303 0004 1007 1001 7150
z dopiskiem: Diabetologia
Opłata zjazdowa obejmuje:
uczestnictwo w obradach konferencji i wystawie firm
torby konferencyjne z materiałami szkoleniowymi
publikację wydawnictwa Via Medica
Szczegółowe informacje oraz formularz rejestracyjny są dostępne na stronie
www.dp3.viamedica.pl
Kontakt:
tel. (0 58) 320 94 57, faks (0 58) 320 94 59, e-mail: [email protected]
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
„DIABETOLOGIA PRAKTYCZNA” — III KONFERENCJA DYDAKTYCZNA
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
ZAMÓWIENIE
IMIĘ I NAZWISKO
PRENUMERATY
SPECJALIZACJA
PROFIL DZIAŁALNOŚCI
NUMER KARTY VIACLUB
Wyrażam, w trybie przepisu art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia
29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U.
z 2002 r., Nr 101, poz. 926), zgodę na przetwarzanie moich
danych osobowych przez firmę Via Medica z siedzibą
w Gdańsku, ul. Świętokrzyska 73. Przysługuje mi prawo
wglądu do swoich danych i ich poprawiania. Dane zostały
podane dobrowolnie.
ULICA, NR DOMU
–
KOD
MIEJSCOWOŚĆ
TELEFON
czytelny podpis
FAKS
E-MAIL
DANE DO WYSTAWIENIA FAKTURY:
TAK – chcę zapisać się do ViaClub
(www.viaclub.pl)
TAK — upoważniam
Wydawnictwo Via Medica sp. z o.o.
do wystawienia faktury VAT
bez podpisu odbiorcy
NAZWA
ULICA, NR DOMU
–
KOD
czytelny podpis
NIP
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
5–6 LISTOPADA 2004 ROKU, WARSZAWA
MIEJSCOWOŚĆ
○
○