Nowa Czysta Energia Zysku (VII subs.)
Transkrypt
Nowa Czysta Energia Zysku (VII subs.)
Niniejszy dokument stanowi przykład Karty Produktu przygotowanej w związku z VII subskrypcją ubezpieczenia na życie i dożycie z UFK „Nowa Czysta Energia Zysku”, uwzględniający kwotę Składki w wysokości 10 tys. zł. Karta Produktu dla ubezpieczenia na życie i dożycie z Ubezpieczeniowym Funduszem Kapitałowym „Nowa Czysta Energia Zysku” Ubezpieczający (Klient) Ubezpieczyciel Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Europa S.A. Agent Ubezpieczeniowy Bank Ochrony Środowiska S.A. Data sporządzenia Karta Produktu została opracowana przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Europa S.A. zgodnie z Rekomendacją Polskiej Izby Ubezpieczeń w sprawie dobrych praktyk informacyjnych dotyczących ubezpieczeń na życie związanych z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi – wersja z dnia 14 kwietnia 2014 r. i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje o produkcie oraz pomóc zrozumieć cechy produktu. Więcej informacji o Rekomendacji oraz jej pełny tekst są dostępne na stronach internetowych Polskiej Izby Ubezpieczeń: http://www.piu.org.pl Jeśli nie rozumiesz cech produktu zawartych w niniejszej Karcie Produktu albo nie jesteś pewien, czy produkt jest dla Ciebie odpowiedni, poproś o wyjaśnienie wszelkich wątpliwości. I. Informacje podstawowe 1. Główny cel ubezpieczenia Ubezpieczenie „Nowa Czysta Energia Zysku” ma charakter inwestycyjny. 2. Opis świadczeń 1. Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana przez Ubezpieczyciela Ubezpieczonemu na wypadek zgonu Ubezpieczonego w Okresie Odpowiedzialności oraz dożycia Ubezpieczonego do końca Okresu Odpowiedzialności. 2. Wysokość Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu dożycia Ubezpieczonego do końca Okresu Odpowiedzialności wynosi 100% Wartości Rachunku w dniu likwidacji Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego, zgodnie z §8 ust. 1 Regulaminu Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego „UFK Nowa Czysta Energia Zysku VII”, według Wartości Jednostki Uczestnictwa UFK z dnia likwidacji Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego „UFK Nowa Czysta Energia Zysku VII”. 3. Wysokość Świadczenia Ubezpieczeniowego obliczana jest zgodnie z poniższym wzorem: z tytułu zgonu Ubezpieczonego Strona 1 z 8 1% * Składka + 100% * Wartość Rachunku w Dacie Umorzenia, z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności wskazanych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia „Nowa Czysta Energia Zysku” (kod: 2014_BOSNCEZ_v.10). 4. W metodach kalkulacji rezerw techniczno-ubezpieczeniowych nie ma czynników, które mogą mieć wpływ na wysokość Świadczenia Ubezpieczeniowego. 3. Horyzont czasowy Ubezpieczenie zawierane jest na czas określony. Okres Odpowiedzialności trwa 3 lata. 4. Sposób opłacania Składki Kwotę na poczet Składki należy zapłacić najpóźniej do końca pierwszego Dnia Roboczego następującego po zakończeniu Okresu Subskrypcji. Przelew należy wykonać na rachunek bankowy Ubezpieczyciela wskazany we Wniosku o zawarcie Umowy Ubezpieczenia, a w tytule przelewu zaleca się podać numer Polisy. 5. Główne cechy ubezpieczenia • okres ubezpieczenia trwa 3 lata, • ubezpieczenie nie gwarantuje zachowania, ani zwrotu wpłaconych środków, • w produkcie nie ma możliwości zmiany zakresu ubezpieczenia i ubezpieczenia dodatkowych ryzyk, • ubezpieczenie nie umożliwia wypłat częściowych w trakcie trwania Umowy Ubezpieczenia, • ubezpieczenie umożliwia wypowiedzenie Umowy Ubezpieczenia w dowolnym momencie; wypowiedzenie Umowy Ubezpieczenia wiąże się z pobraniem Opłaty Likwidacyjnej, o której mowa w Rozdziale II pkt 4, • ubezpieczenie nie umożliwia samodzielnego podejmowania decyzji o alokacji środków przez Klientów, środki inwestowane są zgodnie z polityką inwestycyjną wskazaną w Regulaminie Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego „UFK Nowa Czysta Energia Zysku VII”, • Składka opłacana jest jednorazowo – nie ma możliwości indeksacji wartości Składki i świadczeń. 6. Ryzyka związane z ubezpieczeniem Ubezpieczenie wiąże się między innymi z następującymi ryzykami wynikającymi z jego konstrukcji: • ryzykiem kredytowym, przez ryzyko kredytowe rozumie się możliwość wystąpienia trwałej lub czasowej niezdolności kontrahenta do obsługi zadłużenia, w tym do realizacji zobowiązań z tytułu transakcji zawartych na rynku finansowym (umów depozytów terminowych, wystawionego instrumentu pochodnego); • ryzykiem nieosiągnięcia zysku, ponieważ wynik Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego „UFK Nowa Czysta Energia Zysku VII” jest uzależniony od zmian wartości instrumentu pochodnego i nie jest z góry określony; • ryzykiem ograniczonej płynności, które jest związane z dokonywaniem Całkowitego Wykupu jeden raz w danym miesiącu kalendarzowym; Strona 2 z 8 • ryzykiem utraty części zapłaconej Składki, w przypadku wypowiedzenia przez Ubezpieczającego Umowy Ubezpieczenia; • ryzykiem rynkowym, przez które rozumie się możliwość spadku wartości aktywów Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego „UFK Nowa Czysta Energia Zysku VII”; • ryzykiem, że Ubezpieczeniowy Fundusz Kapitałowy „UFK Nowa Czysta Energia Zysku VII” może zostać zlikwidowany w sytuacjach, o których mowa w Regulaminie Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego. odstąpienia albo II. Informacje o opłatach 1. Opłaty związane z zarządzaniem inwestycją (z tytułu zarządzania inwestycją Klienta, pobierane w wycenie jednostki lub opłaty pobierane z wartości rachunku) Nie dotyczy. 2. Opłaty związane z prowadzeniem Umowy Ubezpieczenia (z tytułu administrowania Ubezpieczeniem, zwane także opłatami polisowymi lub opłatami za prowadzenie rachunku) nazwa opłaty sposób naliczania współczynnik Opłata Administracyjna naliczana od Składki, pobierana 14. dnia miesiąca kalendarzowego, w którym rozpoczął się pierwszy oraz drugi Miesiąc Odpowiedzialności. 1,8310% – 2,2910% Ostateczny współczynnik Opłaty Administracyjnej określony zostanie na Polisie oraz podany na stronie internetowej Ubezpieczyciela. 3. Opłaty dystrybucyjne (z tytułu zawarcia Umowy Ubezpieczenia) Nie dotyczy. 4. Opłaty transakcyjne (z tytułu operacji zleconych przez Klienta) nazwa opłaty sposób naliczania wartość Opłata Likwidacyjna naliczana kwotowo 200 zł (słownie: dwieście złotych) W przypadku złożenia oświadczenia o odstąpieniu od Umowy Ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia Umowy Ubezpieczenia, tj. do dnia 06.10.2015 roku, Opłata Likwidacyjna nie jest pobierana. 5. Opłaty za ryzyko (z tytułu świadczonej ochrony) nazwa opłaty sposób naliczania wysokość Opłata za ryzyko (wliczona w Opłatę Administracyjną) naliczana od Składki 0,063% Strona 3 z 8 III. Informacje o premiach i rabatach Nie dotyczy. IV. Symulacje wartości ubezpieczenia Symulacja wartości ubezpieczenia została sporządzona w trzech scenariuszach przy założeniu świadczonej przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z opisem w punkcie I.2 powyżej. Rzeczywiste stopy zwrotu mogą okazać się różne od założeń przyjętych poniżej, co dotyczy każdego ze scenariuszy, a wartości podane w poniższej tabeli mogą cechować się dużą zmiennością. Zakładane poniżej stopy zwrotu nie stanowią gwarancji osiągnięcia podobnych wyników w przyszłości. Istnieje ryzyko, że scenariusz o obniżonej rentowności nie jest najgorszym możliwym scenariuszem. W poniższych tabelach wartość wpłaconej Składki oznacza zapłaconą przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej jednorazową Składkę. Wartość wykupu, świadczenia należnego z tytułu śmierci oraz wysokość opłat w przypadku rezygnacji jest podana w przypadku zajścia danego zdarzenia na koniec danego Roku Odpowiedzialności (Roku Ochrony). Wartości opłat są podane w wysokości przypadającej na dany Rok Odpowiedzialności (Rok Ochrony). Wszystkie wartości podane w tabelach są zaokrąglone do pełnych złotych. IV. 1. Scenariusz bazowy Zakładana stopa zwrotu z inwestycji w fundusze dłużne: 2,60% w skali roku. Rok Ochrony Wartość wpłaconej Składki Wartość wykupu Świadczenie należne z tytułu śmierci Opłata za zarządzanie Opłata Administracyjna (maksymalna) Opłata Wstępna od Składki Opłata Likwidacyjna Opłata za ryzyko (wliczona w Opłatę Administracyjną) 1 10 000 9 602 9 902 0 458 0 200 6 2 10 000 9 857 10 157 0 0 0 200 0 3 10 000 10 118 10 418 0 0 0 200 0 IV. 2. Scenariusz o obniżonej rentowności (scenariusz o obniżonej rentowności nie jest najgorszym możliwym scenariuszem) Zakładana stopa zwrotu z inwestycji w fundusze dłużne: 2,10% w skali roku. Rok Ochrony Wartość wpłaconej Składki Wartość wykupu Świadczenie należne z tytułu śmierci Opłata za zarządzanie Opłata Administracyjna (maksymalna) Opłata Wstępna od Składki Opłata Likwidacyjna Opłata za ryzyko (wliczona w Opłatę Administracyjną) 1 10 000 9 552 9 852 0 458 0 200 6 2 10 000 9 757 10 057 0 0 0 200 0 3 10 000 9 966 10 266 0 0 0 200 0 IV. 3. Scenariusz o podwyższonej rentowności Zakładana stopa zwrotu z inwestycji w fundusze dłużne: 3,10% w skali roku. Rok Ochrony Wartość wpłaconej Składki Wartość wykupu Świadczenie należne z tytułu śmierci Opłata za zarządzanie Opłata Administracyjna (maksymalna) Opłata Wstępna od Składki Opłata Likwidacyjna Opłata za ryzyko (wliczona w Opłatę Administracyjną) 1 10 000 9 652 9 952 0 458 0 200 6 Strona 4 z 8 2 10 000 9 957 10 257 0 0 0 200 0 3 10 000 10 272 10 572 0 0 0 200 0 V. Zastrzeżenia i informacje prawne dotyczące Karty Produktu 1. Przedstawionych powyżej informacji nie należy odczytywać jako oferty w rozumieniu art. 66 Kodeksu Cywilnego do złożenia Wniosku o zawarcie Umowy Ubezpieczenia. 2. Powyższy dokument nie stanowi wzorca umownego ani też części umowy uzgodnionej indywidualnie. Dokument jest prezentowany w celach informacyjnych i nie powinien być wyłączną podstawą podejmowania decyzji inwestycyjnych dotyczących ubezpieczenia. 3. Klient powinien rozważyć ryzyka związane z zakupem produktu, potencjalne korzyści oraz straty, charakterystykę produktu, konsekwencje prawne oraz w sposób niezależny ocenić, czy jest w stanie podjąć ryzyko inwestycyjne. 4. Decyzja o nabyciu produktu ubezpieczeniowego powinna zostać podjęta po wcześniejszym zapoznaniu się z dokumentacją ubezpieczeniową, w tym zwłaszcza z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia, Regulaminem Ubezpieczeniowego Funduszu Kapitałowego, Tabelą Opłat i Parametrów, gdzie znajdują się szczegółowe informacje o ubezpieczeniu m. in.: przedmiocie i zakresie oraz ograniczeniach odpowiedzialności i wszystkich ryzykach związanych z inwestycją w ramach ubezpieczenia, a także o opłatach i parametrach. 5. Symulacja wyników ma na celu wyłącznie prezentację wysokości opłat, w szczególności nie stanowi gwarancji uzyskania określonych wyników inwestycyjnych. 6. Symulacja wyników prezentuje wartości przed naliczeniem podatku od zysków kapitałowych. Suplement do Karty Produktu – uzupełnienie informacji wymaganych „Rekomendacją U” Komisji Nadzoru Finansowego Ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela: Wysokość Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu zgonu Ubezpieczonego ograniczona jest do Wartości Rachunku w Dacie Umorzenia, jeżeli zgon Ubezpieczonego nastąpił w wyniku: 1) samobójstwa w okresie 2 lat od dnia zawarcia Umowy Ubezpieczenia, 2) pozostawania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości w rozumieniu przepisów o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, lub w stanie po użyciu środków odurzających lub substancji psychotropowych albo środków zastępczych, w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, lub w stanie po użyciu lekarstw lub innych środków wyłączających świadomość, z wyjątkiem sytuacji, gdy spożycie tych środków nastąpiło w celach medycznych i po zaleceniu lekarza, chyba że nie miało to wpływu na zajście zgonu Ubezpieczonego, 3) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez wymaganych prawem uprawnień, chyba że nie miało to wpływu na zajście zgonu Ubezpieczonego, Strona 5 z 8 4) wojny, stanu wyjątkowego, zamierzonego uczestnictwa w zamieszkach lub rozruchach, aktu terroryzmu lub sabotażu, eksplozji atomowej, napromieniowania radioaktywnego. Opodatkowanie Świadczenia Ubezpieczeniowego (zgon Ubezpieczonego): Zasady opodatkowania Świadczeń Ubezpieczeniowych należnych Uposażonym regulują przepisy o podatku dochodowym od osób fizycznych lub osób prawnych. Prawo do odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia: Ubezpieczający ma możliwość odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia Umowy Ubezpieczenia. Oświadczenie o odstąpieniu od Umowy Ubezpieczenia można złożyć do Przedstawiciela Ubezpieczyciela (Bank Ochrony Środowiska) lub Ubezpieczyciela w formie pisemnej albo za pośrednictwem Serwisu (w przypadku, gdy możliwość złożenia takiej Dyspozycji za pośrednictwem Serwisu została udostępniona przez Ubezpieczyciela). Świadczenie Wykupu w związku z odstąpieniem od Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego wynosi 100% * Wartość Rachunku w Dacie Umorzenia. Do kwoty Świadczenia Wykupu doliczana (zwracana Ubezpieczającemu) jest pobrana Opłata Administracyjna. Kwota Świadczenia Wykupu jest pomniejszona o Opłatę za ryzyko za okres udzielonej ochrony ubezpieczeniowej. Kwota Świadczenia Wykupu w związku z odstąpieniem od Umowy Ubezpieczenia będzie pomniejszona o stosowny podatek dochodowy od osób fizycznych, w przypadku osiągnięcia dochodu z tytułu inwestowania Składki. Szczegółowe zasady zawarte są w Par. 16 OWU. Prawo do wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia: Ubezpieczający ma możliwość wypowiedzenia w każdym czasie Umowy Ubezpieczenia. Oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy Ubezpieczenia można złożyć do Przedstawiciela Ubezpieczyciela (Bank Ochrony Środowiska) lub Ubezpieczyciela w formie pisemnej albo za pośrednictwem Serwisu (w przypadku, gdy możliwość złożenia takiej Dyspozycji za pośrednictwem Serwisu została udostępniona przez Ubezpieczyciela). Świadczenie Wykupu w związku z wypowiedzeniem Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego wynosi 100% * Wartość Rachunku w Dacie Umorzenia. Kwota Świadczenia Wykupu powiększona jest o pobraną Opłatę Administracyjną (w tym Opłatę za ryzyko) proporcjonalnie za okres, w którym Ubezpieczyciel nie udzielał ochrony ubezpieczeniowej oraz pomniejszona jest o Opłatę Likwidacyjną. Kwota Świadczenia Wykupu w związku z wypowiedzeniem Umowy Ubezpieczenia będzie pomniejszona o stosowny podatek dochodowy od osób fizycznych, w przypadku osiągnięcia dochodu z tytułu inwestowania Składki. Szczegółowe zasady zawarte są w Par. 17 OWU. Zasady i tryb zgłaszania Zdarzenia Ubezpieczeniowego: 1. Występujący z roszczeniem składa dokument zgłoszenia roszczenia zawierający dane wskazane na pomocniczym formularzu zgłoszenia roszczenia przygotowanym przez Ubezpieczyciela (dostępnym u Przedstawiciela Ubezpieczyciela lub u Ubezpieczyciela) Strona 6 z 8 oraz oryginały lub potwierdzone notarialnie bądź przez Przedstawiciela Ubezpieczyciela lub Ubezpieczyciela za zgodność z oryginałem kopie dokumentów: 1) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego – chyba, że występujący z roszczeniem jest osobą, która takiego odpisu nie posiada, 2) zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu Ubezpieczonego lub karta statystyczna do karty zgonu, zawierająca informacje o przyczynie zgonu Ubezpieczonego – chyba, że występujący z roszczeniem jest osobą, która takiego zaświadczenia ani karty statystycznej do karty zgonu nie posiada; w takiej sytuacji występujący z roszczeniem jest zobowiązany poinformować Ubezpieczyciela o wiadomej sobie nazwie oraz danych adresowych placówki medycznej, której lekarz stwierdził zgon Ubezpieczonego, 3) dokument tożsamości występującego z roszczeniem, 4) dokumenty stwierdzające okoliczności zgonu Ubezpieczonego (np. protokół policji, postanowienia prokuratury – kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez organ sporządzający), jeśli zostały sporządzone – chyba, że występujący z roszczeniem jest osobą, która takich dokumentów nie posiada; w takiej sytuacji występujący z roszczeniem jest zobowiązany poinformować Ubezpieczyciela o wiadomych sobie okolicznościach zgonu Ubezpieczonego, 5) dokumenty potwierdzające zmianę danych osobowych Uposażonego do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego (imię, nazwisko – np. odpis skrócony aktu małżeństwa) – jeżeli miała miejsce zmiana danych osobowych Uposażonego, a występujący z roszczeniem jest Uposażonym. Zgłoszenie roszczenia możliwe jest również za pośrednictwem strony internetowej Ubezpieczyciela. 2. Jeżeli Ubezpieczony wskazał więcej niż jednego Uposażonego, każdy Uposażony zgłasza roszczenie (podając dane wskazane na pomocniczym formularzu zgłoszenia roszczenia przygotowanym przez Ubezpieczyciela) oraz składa kopię dokumentu, o którym mowa w pkt 1 ppkt 3) i ppkt 5). 3. Występujący z roszczeniem udostępnia inne niż wskazane w pkt 1 dokumenty, o które Ubezpieczyciel zwróci się w związku z rozpatrywanym roszczeniem, jeżeli takie dokumenty posiada lub może je uzyskać i są one niezbędne do przeprowadzenia przez Ubezpieczyciela postępowania dotyczącego ustalenia zasadności roszczenia lub wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego. Ubezpieczyciel w razie wątpliwości, co do uprawnienia do Świadczenia Ubezpieczeniowego, zwraca się o przedłożenie postanowienia sądu o stwierdzeniu nabycia spadku lub notarialnego poświadczenia dziedziczenia. 4. W przypadku, gdy Przedstawicielowi Ubezpieczyciela lub Ubezpieczycielowi nie zostaną dostarczone dokumenty, o których mowa w pkt 1 ppkt 1), 2), 4) i pkt 3, występujący z roszczeniem powinien udzielić Przedstawicielowi Ubezpieczyciela lub Ubezpieczycielowi informacji o okolicznościach zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego (o ile są mu znane): miejscu i przyczynie Zdarzenia Ubezpieczeniowego, dniu zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego (data zgonu Ubezpieczonego podana w akcie zgonu), nazwie i adresie organu lub instytucji, w której w/w dokumenty się znajdują lub mogą się znajdować. 5. Gdyby wyjaśnienie w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zgonie Ubezpieczonego okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego okazało się niemożliwe, Świadczenie Ubezpieczeniowe powinno być spełnione w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności Strona 7 z 8 było możliwe. Jednakże bezsporną część Świadczenia Ubezpieczeniowego Ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie wskazanym w zdaniu poprzednim. Zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania reklamacji: Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uposażony mają prawo do składania reklamacji do Ubezpieczyciela: 1) pisemnie, faksem lub w siedzibie Ubezpieczyciela, 2) w formie elektronicznej, wniesionej mailowo lub za pomocą narzędzia komunikacji udostępnionego przez Ubezpieczyciela (np. umieszczonego na stronie internetowej Ubezpieczyciela), 3) osobiście lub przez pełnomocnika. Reklamacje rozpatrywane są przez Ubezpieczyciela w terminie 30 dni od dnia ich wpływu do Ubezpieczyciela. Odpowiedź na reklamację zostanie przekazana w formie wskazanej przez zgłaszającego reklamację. W przypadku braku możliwości rozpatrzenia reklamacji w powyższym terminie, zgłaszający reklamację zostanie poinformowany o przyczynie opóźnienia oraz o spodziewanej dacie uzyskania odpowiedzi. Łączny czas rozpatrzenia reklamacji nie może przekraczać 90 dni od daty wpływu reklamacji. Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uposażony mają prawo do zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta oraz do Rzecznika Ubezpieczonych. Podmioty uprawnione Ubezpieczenia: do otrzymania Świadczenia z tytułu Umowy Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacane jest Ubezpieczonemu w przypadku dożycia Ubezpieczonego do końca Okresu Odpowiedzialności. Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacane jest Uposażonemu w przypadku zgonu Ubezpieczonego w Okresie Odpowiedzialności. Świadczenie Wykupu z tytułu odstąpienia lub rezygnacji z Umowy Ubezpieczenia wypłacane jest Ubezpieczającemu. Zasady obejmowania ochroną ubezpieczeniową osób innych niż Klient i zakres tej ochrony: Zakres świadczonej ochrony ubezpieczeniowej na rzecz Ubezpieczonego, który jest inną osobą niż Ubezpieczający (Umowa Ubezpieczenia jest zawierana na rzecz osoby trzeciej), jest taki sam, jak na rzecz Ubezpieczonego, który jest jednocześnie Ubezpieczającym (jest to ta sama osoba i Umowa Ubezpieczenia jest zawierana na własną rzecz). Potwierdzam otrzymanie egzemplarza Karty Produktu: __________________________ Data i podpis Ubezpieczającego Strona 8 z 8