Wniosek o zwiększenie stypendium doktoranckiego z dotacji
Transkrypt
Wniosek o zwiększenie stypendium doktoranckiego z dotacji
Kraków, dnia ............................ nr tel. doktoranta:................................. Rektor Uniwersytetu Pedagogicznego im Komisji Edukacji Narodowej w Krakowie Wniosek o zwiększenie stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych na rok akademicki ................./.................... I. DANE WNIOSKODAWCY. 1. Imię (imiona) i nazwisko doktoranta: ................................................................................................ 2. Numer albumu (numer indeksu): ....................................................................................................... 3. Kierunek studiów – dyscyplina (wpisać pełną nazwę):..................................................................... 4. Wydział:............................................................................................................................................. 4. Aktualny rok studiów (na dzień składania wniosku):........................................................................ 5. Zaliczony rok studiów (dotyczy doktorantów lat II-IV):................................................................... 6. Średnia ocen uzyskana przez doktoranta za poprzedni rok akademicki: |___|_,_|___|___| co daje (średnia ocen przeliczana na punkty w stosunku 1:1): |___|___|_,_|___|___| punktów. Punkt 6 dotyczy tylko i wyłącznie doktorantów lat II-IV. 7. Średnia ocen uzyskana przez doktoranta w postępowaniu rekrutacyjnym na studia doktoranckie: |___|___|_,_|___|___| - co daje (pomnożona przez współczynnik „3”): |___|___|_,_|___|___| punktów. 8. Średnia ocen uzyskana przez doktoranta w trakcie studiów II stopnia lub jednolitych studiów magisterskich (do wniosku należy załączyć stosowne zaświadczenie): |___|___|_,_|___|___| co daje (średnia ocen przeliczana na punkty w stosunku 1:1): |___|___|_,_|___|___| punktów. Punkt 7 i 8 dotyczy tylko i wyłącznie doktorantów I roku. Potwierdzam, że doktorant dostarczył do Dziekanatu w wyznaczonym terminie indeks wraz z wymaganymi sprawozdaniami. Potwierdzam dane zawarte w cz. I ..................................................................... (data, pieczęć i podpis pracownika dziekanatu) II. Punkty za postępy w pracy naukowej i przygotowanie rozprawy doktorskiej – dotyczy doktorantów lat II-IV (maksymalnie do 5 pkt., które przyznaje Komisja doktorancka wydziału lub instytutu na podstawie pisemnej opinii promotora/opiekuna naukowego dołączonej do sprawozdania): Liczba przyznanych punktów – wpisuje Przewodniczący Komisji (Kierownik studiów doktoranckich): ...................................... ..................................................... (pieczęć instytutu) ............................................................................. (data, pieczęć i podpis Kierownika studiów doktoranckich) (Przewodniczącego Komisji) III. Punkty za zaangażowanie w pracę dydaktyczną, działalność naukowo – dydaktyczną i artystyczną – dotyczy doktorantów lat II-IV. (Punkty według kryteriów, o których mowa w § 1 ust. 10 pkt. III Regulaminu, przyznaje Komisja doktorancka wydziału lub instytutu na podstawie dołączonego do wniosku o stypendium sprawozdania o którym mowa w § 2 ust. 5 Regulaminu wraz z dokumentacją potwierdzającą osiągnięcia doktoranta). A. Publikacje w wydawnictwach punktowanych. Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. A’. Wystawy (dotyczy wyłącznie Wydziału Sztuki). Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. B. Udział w naukowych spotkaniach typu konferencyjnego (kongresy, konferencje, sympozja) i wydarzeniach artystycznych. Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. C. Projekty naukowe i patenty. Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. D. Studia, staże lub warsztaty, szkolenia krajowe i zagraniczne oraz rezydencje artystyczne bezpośrednio związane z tematyką rozprawy doktorskiej: Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. E. Osiągnięcia organizacyjne: Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. F. Wykłady, spotkania autorskie i prelekcje w szkołach i instytucjach oświatowych i społecznych: Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. G. Inne osiągnięcia popularnonaukowe, dydaktyczne i artystyczne Liczba przyznanych punktów – wpisuje kierownik studiów doktoranckich: .................................pkt. . Suma przyznanych punktów w części III wniosku – wpisuje Kierownik studiów doktoranckich: .......................................PKT. ..................................................... (pieczęć instytutu) ............................................................................. (data, pieczęć i podpis Kierownika studiów doktoranckich) (Przewodniczącego Komisji) IV. OŚWIADCZENIE DOKTORANTA Świadomy(-a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia1, oświadczam, że podane przeze mnie w niniejszym wniosku informacje są zgodne ze stanem faktycznym. Do niniejszego wniosku dołączam sprawozdanie z realizacji prac naukowych i postępów w przygotowaniu rozprawy doktorskiej za rok akademicki 2012/2013, zaopiniowane przez opiekuna naukowego lub promotora wraz z dokumentacją potwierdzającą osiągnięcia, o których mowa w § 1 ust. 10 Regulaminu przyznawania zwiększenia stypendium doktoranckiego z dotacji podmiotowej na dofinansowanie zadań projakościowych na studiach doktoranckich w Uniwersytecie Pedagogicznym im. KEN w Krakowie. Jako doktorant I roku do niniejszego wniosku dołączam zaświadczenie o średniej ocen uzyskanej w trakcie studiów drugiego stopnia albo jednolitych studiów magisterskich. Proszę o przekazywanie przyznanego stypendium na moje konto: 111 111nr 1 …………………………………………….…………………… (data i podpis doktoranta) V. Łączna ilość punktów (uzyskana w części I, II i III wniosku) uzyskana przez doktoranta – oblicza Komisja doktorancka wydziału lub instytutu. Łączna ilość punktów (wpisuje pracownik Kierownik studiów doktoranckich): ...................................... ..................................................... (pieczęć instytutu) 1) ............................................................................. (data, pieczęć i podpis Kierownika studiów doktoranckich) (Przewodniczącego Komisji) klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.