Karta Zgłoszenia - uczestnictwo w półkolonii w International House

Karta Zgłoszeniowa - uczestnictwo w półkolonii
organizowanej przez International House Integra Bielsko
I. INFORMACJE OGÓLNE:
Organizator:
International House Integra Bielsko Sp. z o.o. ul. Zielona 32, 43-300 Bielsko-Biała NIP: 937-24-38-192; KRS: 225227 , Tel:
33/822-33-30, fax : 33/822-33-50
Forma zajęć:
Stacjonarne półkolonie letnie
Termin i czas trwania:
od poniedziałku do piątku w godzinach od 07:45 do 16:00 w następujących terminach:
06.07– 17.07
20.07 – 31.07
(prosimy zakreślić w kółko wybrany termin)
03.08 - 14.08
17.08 – 28.08
II. INFORMACJE O DZIECKU :
1. Imię _______________________________________
2. Nazwisko: ________________________________
3. Data urodzenia: _____________________________
4. Adres zamieszkania:__________________________
5. Informacja rodziców o stanie zdrowia dziecka:_________________________________________________
_________________________________________________________________________________
( czy przyjmuje leki, czy jest uczulone, czy nosi okulary/szkła kontaktowe, jak znosi podróż środkami lokomocji)
6. Informacje dodatkowe o dziecku:_____________________________________________________________________
( usposobienie, zainteresowania itp.)
7. W razie zagrożenia życia dziecka wyrażam zgodę na wezwanie karetki pogotowia.
8. Wyrażam zgodę na wykonywanie zdjęć i kręcenie filmów podczas półkolonii z udziałem mojego Dziecka bez jakichkolwiek
opłat , a następnie ich wykorzystanie na stronach internetowych Organizatora , na gazetkach , w Newsletterze, a także w
materiałach promocyjnych i dziennikarskich. Organizator oświadcza, że w w/w materiałach zamieszczać będzie tylko i
wyłącznie zdjęcia dzieci z zajęć i wycieczek w ramach przeprowadzonych półkolonii bez naruszenia praw i godności dziecka i
jego Rodziców/Opiekunów Prawnych. Powstałe podczas zajęć materiały multimedialne będą na prośbę Rodziców im
udostępniane.
III. INFORMACJE O RODZICU / PRAWNYM OPIEKUNIE:
1. Imię i Nazwisko __________________________________________________________________________
3. Adres zameldowania:_______________________________________________________________________
4. Adres do korespondencji:____________________________________________________________________
5. PESEL/nr.dow.osob. ________________________________________________________________________
Numery kontaktowe: __________________________________________________________________________
Adres email:_________________________________________________________________________________
IV. Dane osób upoważnionych do odbioru dziecka z półkolonii (wymagana co najmniej jedna osoba):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Stwierdzam, że podałam/em wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu mu właściwej opieki.
Oświadczam, iż zgłoszony Uczestnik jest zdrowy i nie ma żadnych przeciwwskazań do udziału w zajęciach.
______________________________
podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora w celach informacyjnych i marketingowych
zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 97.101.926).
_____________________________
podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna
INFORMACJE DODATKOWE
I. Plan zajęć obejmuje m.in..:
 język angielski z native speaker’em (codziennie 45 minut, za wyjątkiem czwartków),
 różnorodne warsztaty,
 codzienne gry i zabawy na świeżym powietrzu,
 wycieczki.
II. Informacje dla uczestników:
Prosimy aby każdy uczestnik miał ze sobą: drugie śniadanie, obuwie i ubranie zamienne (młodsze dzieci w szczególności:
spodnie, bluzkę, bieliznę, skarpetki itp.), nożyczki, klej, kredki; w razie złej pogody: kurtkę przeciwdeszczową/pelerynę, kalosze.
Dzieci nie powinny mieć ze sobą wartościowych przedmiotów (większych kwot pieniędzy, komórek, aparatów fotograficznych,
przenośnego sprzętu do odtwarzania muzyki, itp.).
III. Płatności
Cena dwutygodniowego turnusu: 590 zł
Istnieje możliwość zapisu tylko na jeden tydzień zajęć: cena 350 zł
W cenie: koszty biletów wstępów, materiały, przejazdy, obiady i napoje (woda)
IV . Rezerwacja miejsc i rezygnacja.
1.Rezerwacja miejsca odbywa się poprzez wypełnienie i przesłanie podpisanej Karty Zgłoszeniowej oraz wpłatę zaliczki w
wysokości 200 zł . Resztę należnej kwoty należy wpłacić w nieprzekraczalnym terminie do 29 maja 2015 . Wpłata za półkolonię
powinna być dokonana na nr konta: 93 1050 1070 1000 0024 0764 5429 lub gotówką w recepcji szkoły.
2.W przypadku złożenia pisemnej rezygnacji z półkolonii na 30 dni przed jej rozpoczęciem, wpłacona kwota w całości podlega
zwrotowi. Po tym terminie zwrot może nastąpić jedynie w przypadku gdy Organizator lub uczestnik znajdzie inną osobę na
zwolnione miejsce.
3. Choroba, zdarzenie losowe, rezygnacja z części zajęć podczas trwania półkolonii nie uprawnia do ubiegania się o zwrot
kosztów.
V. Prawa i obowiązki
1. Organizator zobowiązuje się do przeprowadzenia zajęć przez odpowiednio wykwalifikowaną kadrę nauczycieli, opiekunów,
instruktorów i lektorów.
2. Organizator zastrzega sobie prawo do :
- modyfikacji programu zajęć,
- do odwołania półkolonii w przypadku zaistnienia okoliczności niezależnych od niego lub z powodu zbyt małej ilości
uczestników w terminie najpóźniej na 7 dni od daty rozpoczęcia turnusu. W powyższym przypadku zobowiązuje się do zwrotu
wpłaconej kwoty.
3.Rodzic/Opiekun prawny lub wskazana przez niego w Karcie Zgłoszeniowej osoba zobowiązana jest do odebrania dziecka z
półkolonii do godziny 16.00. W przypadku spóźnienia Organizator może pobrać dodatkową opłatę za opiekę nad dzieckiem w
wysokości 40 zł za każdą rozpoczętą godzinę zegarową.
4.Rodzice/Opiekunowie prawni ponoszą pełną odpowiedzialność materialną wobec Organizatora i osób trzecich za szkody
wyrządzone przez Uczestnika półkolonii, zobowiązują się do naprawienia lub pokrycia ich w całości. Uczestnicy zobowiązani są
do stosowania się do poleceń opiekunów, nauczycieli, instruktorów oraz lektorów .
5.Organizator nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne szkody wynikające z udziału w zajęciach (np. zabrudzenia ubrań), za
zagubione przedmioty wartościowe (np. telefony komórkowe, odtwarzacze muzyki etc) oraz za zniszczenia rzeczy należących do
dzieci, a dokonane przez innych uczestników.
____________________________
podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna