zgłoszenie ogrodzenia o wysokości powyżej 2,20 m
Transkrypt
zgłoszenie ogrodzenia o wysokości powyżej 2,20 m
........................................................... Łódź, dnia ................................. ........................................................... ........................................................... ........................................................... /imię i nazwisko/nazwa, adres, nr telefonu/ Starosta Łódzki Wschodni Starostwo Powiatowe w Łodzi ul. Sienkiewicza 3 90-954 Łódź Wniosek Zgłoszenie zamiaru wykonania robót budowlanych nie wymagających uzyskania pozwolenia na budowę Na podstawie art. 30 ust.1 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. - Prawo budowlane /t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 243, poz. 1623 z późn. zm./ zgłaszam zamiar wykonania robót budowlanych polegających na: budowie ogrodzenia działki/ -ek nr ...................................................................................................................................... w miejscowości .................................................................... gmina ................................................... od strony drogi publicznej ................................................................................................................... (podać nr lub nazwę drogi publicznej lub innego miejsca publicznego) Zakres wykonania robót budowlanych: ogrodzenie oznaczone na mapie literami ....................................................................................... rodzaj użytego materiału: podmurówka - ................................................................................................................................ słupki - ................................................................................................................................ przęsła - ................................................................................................................................ brama, furtka - .............................................................................. otwierane do wewnątrz działki wysokość ogrodzenia ...................................., wysokość podmurówki ......................................... głębokość posadowienia ............................................... szerokość bramy ................................................., szerokość furtki ............................................... (co najmniej 2,4 m) ( co najmniej 0,9 m) lokalizacja ogrodzenia w stosunku do linii rozgraniczających: zgodnie z linią lokalizacja wjazdu: za linią (w głąb działki) wjazd istniejący *przed linią *lokalizacja uzgodniona z zarządcą drogi inne ................................................................................................................................................. *załączyć dokument potwierdzający uzgodnienie z zarządcą drogi Sposób wykonania robót budowlanych: metoda wykonywania prac ............................................................................................................. .......................................................................................................................................................... kolejność wykonywania prac ......................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Termin rozpoczęcia robót: ................................................................................................................. /nie krótszy niż 30 dni od daty dokonania niniejszego zgłoszenia / Proszę o wydanie, zaświadczenia o braku sprzeciwu na wykonanie robót budowlanych. Do zgłoszenia dołączam*: Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane Dwa egzemplarze (ewentualnie trzeci dla Inwestora) dokumentacji zawierającej: plan sytuacyjny działki lub terenu na mapie do celów lokalizacyjnych z zaznaczeniem lokalizacji obiektu, odpowiednie szkice i rysunki obrazujące inwestycję z zaznaczeniem rozmieszczenia podstawowych elementów ogrodzenia, tj. słupki, przęsła, brama, furtka itp. w zależności od potrzeb pozwolenia, uzgodnienia i opinie wymagane przepisami odrębnymi /np. zarządcy drogi, właściwej jednostki organizacyjnej i in./ Pełnomocnictwo w oryginale lub notarialnie poświadczonej kopii, opłacone zgodnie z ustawą o opłacie skarbowej (17 zł) - jeżeli zgłaszający ustanowił pełnomocnika. Potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej za wydanie zaświadczenia o braku sprzeciwu. .................................................................................................................. /podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej/ Pouczenie: Do wykonywania robót budowlanych można przystąpić, jeżeli w terminie 30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia właściwy organ nie wniesie, w drodze decyzji, sprzeciwu i nie później niż po upływie 2 lat od określonego w zgłoszeniu terminu ich rozpoczęcia. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie z dnia 12 kwietnia 2002 r. (Dz. U. z 2002 Nr 75, poz. 690) umieszczanie na ogrodzeniach, na wysokości mniejszej niż 1,8 m, ostro zakończonych elementów, drutu kolczastego, tłuczonego szkła oraz innych podobnych wyrobów i materiałów jest zabronione. *niepotrzebne skreślić