Prezentacja dr Marek Paśnicki konsultant wojewódzki w dziedzinie
Transkrypt
Prezentacja dr Marek Paśnicki konsultant wojewódzki w dziedzinie
ALERGOLOGIA w województwie lubuskim dr n. med. Marek Paśnicki Konsultant Wojewódzki w dziedzinie alergologii Gorzów Wlkp., 14 maja 2014 r. W 2011 r. minęło dokładnie 100 lat od publikacji w czasopiśmie „The Lancet” dwóch uznanych za fundamentalne dla immunoterapii alergenowej artykułów Noona, Cantaba i Freemana. Noon L , Cantab BC. Prophylactic inoculation against hay fever. Lancet 1911;177:1572-1573. Freeman J.Further observations on the treatment of hay fever by the hypodermic inoculations of pollen vaccine.Lancet 1911; 178:814-819. 5. Freeman J. Vaccination against hay fever; raport of results during the last three years. The Lancet 1914;183:1178-1180. Dopełnieniem w/w prac jest publikacja z 1914 r. autorstwa Freemana, podsumowująca 3-lelnie doświadczenia wynikające ze stosowania metody zaproponowanej 1911r. PIONIERZY ITA: Znana jest legenda o władcy starożytnego Pontu, królu Mitrydatesie VI (121-64 r.p.n.e). Edward Jenner/1749-1823/ - prekursor szczepień ochronnych przed zachorowaniem na choroby zakaźne. Odkrycie Jennera może być uważane za narodziny nowoczesnej immunologii, która początkowo traktowana była jako uzupełnienie bakteriologii, od końca XIX wieku po dzień dzisiejszy dynamicznie się rozwija, a jej częścią jest alergologia. Clemens von Pirqueta /1874-1929/-1906r - zaproponował pojęcie alergia. PIONIERZY ITA c.d.: Charles Robert Richeta /1850-1933/ - wprowadził pojęcie anafilaksja. Alfred Wolf- Eisner /1877-1848/ w 1906 r. uznał, że znana od dawna gorączka sienna może być choroba o podłożu alergicznym. Samuel James Meltzer /1851-1920/ wyraził podobny pogląd w odniesieniu do astmy. PIONIERZY ITA c. d.: Aleksander Besredka /1870-1940/ Francuski immunolog urodzony w Rosji. W 1907r. opracował sposób w miarę bezpiecznego podawania substancji, mogących wywoływać reakcja anafilaktyczne u osób z uprzednio przebytymi tego typu reakcjami po ich podaniu. Isidore Widal Wykorzystał w/w sposób do wytwarzania tolerancji na aspirynę. PIONIERZY ITA c. d.: Wiliam Philipps Dunbara /1863-1922/ Prace jego były próbą racjonalnego zastosowania znanych wtedy sposobów immunizacji BIERNEJ I CZYNNO-BIERNEJ i wygenerowania „odporności” na domniemane toksyny roślin. Liofilizowana antytoksyna „POLLANTIN”. Charls Harrison Blackley /1820-1900/ Jego obserwacje i badania nad reakcją skóry na pyłki roślin stały się podstawą dla opracowania techniki testów skórnych. PIONIERZY ITA c. d.: John Bostok /1773-1846/ opisał dokładnie gorączkę sienną. Reverenda Jeremiash Lott Zabriske’a /1835-1910/-opublikował w 1887r badania mikroskopowe potwierdzające że przyczyną tzw. gorączki brzoskwiniowej jest pyłek roślin, doskonale gromadzony przez meszki skórki brzoskwini. Holbrock H. Curtis-1900r publikuje badania wskazują, że najlepszym sposobem jest czynna immunizacja pyłkami. KLASYCY: Leonard Noon /1878-1913 / i John Freeman /1877-1926/ uchodzą za twórców metody ITA, którą obecnie stosuje się w leczeniu chorób atopowych; Duże znaczenie dla upowszechnienia metody ITA miały pozytywne publikacje wydane w 1914r. W USA: Ranson Clude Lowdermilka.Karla K.Koeslera i Roberta Andersona Cooke'a z Cornell University Medical College; KLASYCY c. d.: Powstają pierwsze klinki alergologiczne : -w 1914r. Joseph Goodale w Massachusetts General Hospital. -w 1916r. Chandler Walker w Peter Bent Brigham Hospital w Bostonie; Obecnie stosowana metoda ITA opiera się na propozycji Freemana i Noona to warto nadmienić że w minionym wieku stale dokonywał się postęp kształtujący obecne oblicze tej metody leczenia; Otto Carl Prausnitz i Heinz Kustner odkryli reaginy; KLASYCY c. d.: w 1923r Cooke i Arthur Fernanez Coca podali definicję atopii; w latach 30 XX wieku powstaje firma ALK i Bencard - pierwsi wytwórcy firmowych wyciągów alergenowych; w latach 30 wprowadzono modyfikacje wyciągów tj. pierwsze alergoidy i wyciągi o przedłużonym działaniu oraz rozpoczęto badania nad odczulaniem na jad błonkoskrzydłych; KLASYCY c. d.: w 1935 r Cooke. Arthur Stull. Mary Hevitt Loveless odkryli przeciwciała blokujące; w 1954 r. Frankland zapoczątkował kontrolowane placebo badania skuteczności ITA; w 1966 r. wprowadzono szczepionkę ALAVAC; w 1972 r. wprowadzono szczepionkę POLLINEX; w 1967 r. Benich HH, Johanson SGO, Kimishiga i Teruko Ishizaki odkryli IgE; KLASYCY c. d.: w latach 70 ustalono że najskuteczniejszą metoda ITA jest odczulanie owadów; w latach 80 opublikowano pierwsze stanowisko o ITA oraz przedstawiono analizy zgonów, na podstawie których opracowano zasady bezpieczeństwa; w 1987r opublikowano pierwsze stanowisko Grupy Roboczej dotyczące ITA jadami owadów; w 1998r WHO zaaprobowało metodę podjęzykową. Lekarze specjaliści alergologii na terenie woj. lubuskiego wg sprawozdania Mz-89 za lata 1999-2012 specjaliści II stopnia specjalność uzyskana "nowym trybem" rok specjaliści I stopnia 1999 x 5 b.d. 2000 x 3 b.d. 2001 x 7 b.d. 2002 x 8 b.d. 2003 x 11 b.d. 2004 x 10 b.d. 2005 x 11 0 2006 x 14 0 2007 x 12 1 2008 x 13 2 2009 x 12 2 2010 x 13 2 2011 x 14 2 2012 x 19 0 Opracowanie Wydział Zdrowia na podstawie sprawozdań Mz-89 za lata 1999-2012 Dwa słowa o polskich alergologach • Profesor Bohdan Romański (1930-2002) twierdził, że „dzieje a szczególnie początki polskiej alergologii przedstawiają się więcej niż skromnie”. • W polskojęzycznej literaturze medycznej informacje o astmie można znaleźć już w XVIII wiecznych poradnikach typu Compendium Medicum Auctum m/i wydanym w 1795 r. i wydrukowanym w drukarni na Jasnej Górze. Dwa słowa o polskich alergologach c.d.: • W XIX w po raz pierwszy ukazała się pojedyńcza publikacja polskojęzyczna, odnaleziona – była to rozprawa lekarza ze szpitala N.P.M. w Częstochowie dr Władysława Biegańskiego pt. O naczynioruchowym oddziaływaniu skóry i sztucznej pokrzywce; • Ludwig Hiszfeld (1884-1954), którego praca habilitacyjna „Wpływ anafilaksji i anafillotoksyny na układ krzepnięcia” jest uważana za pierwszą habilitacje w dziedzinie alergologii w Polsce. Dwa słowa o polskich alergologach c.d.: • W latach międzywojennych alergologii polskiej swoją aktywność zaznaczyli mi. Mieczysław Wierzuchowski, który w 1924 r. wyraził opinię „żadne nieswoiste leczenie nie zastąpi swoistego tak jak chodzenie w ciemnościach po omacku nie będzie chodzeniem w dzień”. W polskich czasopismach medycznych z lat 1920-1929 problematykę alergologiczną można dostrzec w publikacjach Leona Karwackiego (1872-1942) (lekarz wojskowy w Korpusie Ochrony Pogranicza, publikacja w Lekarzu Wojskowym), Ludwika Flecka (1896-1961), Stanisława Jankowskiego i innych. • Mieczysław Obtułowicz, który w 1938 r. habilitował się na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Jagiellońskiego na podstawie pracy: O zachowaniu się niektórych lipidów surowicy krwi i w skórze osób dotkniętych wypryskiem łojotokowym. Jest uważany za ojca polskiej alergologii. Upowszechnienie ITA w pierwszym dziesięcioleciu XXI wieku pozwala sadzić, że metoda jest już uznanym narzędziem walki z epidemią chorób atopowych, a przewidywany postęp w jej doskonaleniu przyczyni się do jeszcze większego wzrostu jej znaczenia. Szacunkowe dane wskazują, że koszty chorób alergicznych w UE (BEZ KRAJÓW NOWO PRZYJĘTYCH) kształtują się na poziomie 10 miliardów Euro dla kosztów bezpośrednich i 19 miliardów Euro dla kosztów pośrednich. Farmakoekonomika jest częścią ekonomiki zdrowia stawiająca sobie za cel optymalizacje farmakoterapii tj. dążenie do racjonalnego i oszczędnego gospodarowania lekami. Wśród wielu analiz stosowanych w farmakoekonomice na uwagę w kontekście SCIT zasługują: • Analiza efektywności kosztów: stosowana jest najczęściej i koncentruje się na kosztach i konsekwencjach porównywanych programów zdrowotnych a wyniki przedstawiane są w jednostkach naturalnych takich jak wyleczenie, czas wolny od objawów. • Analiza użyteczności kosztów stosuje się miary zyskanych lat życia skorygowanych o jego jakość (QALY-QUALITYADJUSTED LIFE YEARS) lub równoważniki lat życia w pełnym zdrowiu (HEALTHY YEARS EQUIVALENTS). Wieloletnie analizy wskazują, że SCIT jest przyczynową, skuteczną metodą leczenia alergii wziewnej, zwłaszcza gdy zostanie zastosowana we wczesnej we wczesnej fazie choroby. SCIT: zapobiega rozwojowi astmy u chorych na alergiczny nieżyt nosa, zmniejsza zapotrzebowanie na leki u chorych na astmę oskrzelową, zmniejsza zapotrzebowanie na leki objawowe w alergicznym nieżycie nosa, wywiera trwały efekt utrzymujący się przez wiele lat po zakończeniu odczulania, zapobiega rozwojowi nowych uczuleń. W dniu 24 czerwca 2013 r., w ramach 32 Kongresu Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej (EAACI) w Mediolanie prof. Beatrice Bilo (Ancona, Włochy) przedstawiła skale problemu, jakim jest alergia na roztocza kurzu domowego. Na roztocza kurzu domowego jest uczulonych ponad 50% chorych z alergią i ponad 90% dzieci z astmą oskrzelową. Uczulenie na alergeny całoroczne sprzyja astmie oskrzelowej niż alergiczny nieżyt nosa wywołany alergenami sezonowymi. Alergiczna odpowiedź immunologiczna w dzieciństwie, w fazie przedklinicznej i wczesnej klinicznej, jest słaba i prawdopodobnie bardziej wrażliwa na leczenie immunomodulujące np. SCIT, niż złożona heterogenna odpowiedz w bardziej zaawansowanym okresie choroby. Interwencja we wczesnym dzieciństwie stwarza największą szanse wpływu na naturalny przebieg choroby. Zdaniem prof. BILO te przesłanki winny skłaniać do szerokiego i wczesnego stosowania szczepionek min. roztoczowych u dzieci spełniających kryteria kwalifikacji do SCIT. Rozkład objawów alergii nosa na przestrzeni roku Źródło: Art. Epidemia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) prof. dr hab. n. med. Bolesław Smoliński i inni. Rozkład dodatnich testów skórnych na powszechne alergeny wziewne w badaniu ambulatoryjnym EACP (n=4783) Źródło: Art. Epidemia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) prof. dr hab. n. med. Bolesław Smoliński i inni . Epidemiologia astmy w Polsce w latach 1990 - 2010 Źródło: Art. Epidemia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) prof. dr hab. n. med. Bolesław Smoliński i inni. Rozkład dodatnich testów skórnych na powszechne alergeny wziewne w badaniu ambulatoryjnym EACP (n=4783) Źródło: Art. Epidemia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) prof. dr hab. n. med. Bolesław Smoliński i inni. Skuteczność swoistej immunoterapii w porównaniu z leczeniem objawowym u chorych z ANN Źródło: mod. acc. To DuBuske L Poster 356 EAACI 2008 PAT (PREVENTIVE ALLERGY TREATMENT) 90 10 lat po zakończeniu leczenia 80 no asthma asthma 70 OR 2,5 % patients 60 50 40 30 20 10 0 SIT control Immunoterapia zmniejsza ryzyko rozwoju astmy u dzieci z sezonowym alergicznym nieżytem nosa. Allergy Clin Immunol 2002; 109; 251-6 Jacobsen et al. Allergy 2007; 62:943-948 IMMUNOTERAPIA W POLSCE W Polsce liczbę alergików szacuje się na 4-5 mln osób; Chorzy ci są często leczeni objawowo, po immunoterapię sięga się znacznie rzadziej niż w USA, Niemczech, Austrii i Hiszpanii( rys2); Rynek SCIT w UE jest ustabilizowany, w niektórych krajach wręcz z niewielką tendencją zniżkową (Włochy, Niemcy); Porównanie poszczególnych krajów ujawnia duża heterogenność sprzedaży; Na jednym biegunie są kraje ze sprzedażą ponad 100 opakowań szczepionek na 10 000 mieszkańców np. Hiszpania, Włochy, Niemcy, Francja, z drugiej strony rynki gdzie wypisuje się kilka-kilkanaście recept na 10 000 mieszkańców rocznie np. Wlk. Brytania, Skandynawia, Turcja; Polska ze sprzedażą ponad 50 opakowań na 10 000 mieszkańców mieści się w środku stawki na poziomie takich krajów jak Austria czy Szwajcaria a rynek SCIT wykazuje tendencje wzrostową. OCENA ZUŻYCIA SZCZEPIONEK W POPULACJI POLSKIEJ Liczba szczepionek przypadająca na 10’000 mieszkańców OCENA SPRZEDAŻY PREPARATÓW ALERGENOWYCH, ALERGOIDOWYCH I PODLEGAJĄCYCH REFUNDACJI w latach 2011-2013 w Wlk. Brytanii podejmuje się odczulanie u zaledwie 1% tej grupy, w Polsce u 23% , natomiast w Niemczech u 59%, a we Francji u 69% alergików kwalifikujących się do SCIT otrzymuje szczepionkę; opublikowano niewiele prac dotyczących farmakoekonomiki SCIT; dlatego na uwagę zasługuje analiza efektywności kosztów przeprowadzona przez Petera Schaedlicha i Josefa Brechta a opublikowana na łamach Pharmacoeconomics w 2000 r; w badaniu porównano ekonomiczne następstwa SCIT w protokole 3 letnim z wynikami dziesięcioletniego przewlekłego leczenia objawowego chorych uczulonych na pyłki traw i roztocza; ocena została przeprowadzona z trzech perspektyw: 1. społecznej 2. systemu opieki zdrowotnej 3. ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego Obliczono bezpośrednie i pośrednie-granice opłacalności. Uzasadnieniem dla istotności SCIT w leczeniu alergii są następujące prace: 1. "Pharmacoeconomic assesment of immunotherapy... Omnes” - badanie farmakoekonomiczne wskazujące na opłacalność AIT vs leczenie objawowe. 2. Deklaracja EAACI ws. AIT - dokument, którego współautorem jest również prof. Jutel, w skondensowany sposób pokazuje wszystkie zalety AIT i jej wyższość nad leczeniem objawowym, porusza wszystkie istotne aspekty: zdrowotne, ekonomiczne, jakość życia itd. 3. Fragment książki "Immunoterapia alergenowa" pod red. prof. Kowalskiego poruszający ekonomiczne aspekty AIT, pokazuje w liczbach oszczędności wynikające z jej stosowania 4. Publikacja dotycząca analizy ekonomicznej stosowania AIT w Niemczech. 5. Publikacja pokazująca koszty ekonomiczne wynikające ze stosowania SCIT vs SLIT z korzystniejszym rezultatem dla SLIT - pokazuje jak szeroko stosowana SLIT może przynosić ekonomiczne korzyści dla budżetu, bardzo aktualna w sytuacji szukania oszczędności w NFZ. Wartość sprzedaży: Rok 2011 – 196’990 opak. o wartości refundacji 18’947’104 zł Rok 2012 – 209’092 opak. o wartości refundacji 31’131’247 zł Ilość opakowań preparatów do Immunoterapii swoistej w przeliczeniu na 10’000 mieszkańców w Polsce w latach 2011 – 2013 WOJEWÓDZTWO 2011r. 2012r. 2013r. DOLNOŚLĄSKIE 76 74 69 KUJAWSKO-POMORSKIE 73 73 70 LUBELSKIE 43 46 48 LUBUSKIE 73 75 76 ŁÓDZKIE 59 63 64 MAŁOPOLSKIE 73 79 78 MAZOWIECKIE 66 67 63 OPOLSKIE 80 83 82 PODKARPACKIE 40 39 37 PODLASKIE 60 59 57 POMORSKIE 62 62 59 ŚLĄSKIE 59 61 61 ŚWIĘTOKRZYSKIE 57 56 43 WARMIŃSKO-MAZURSKIE 32 34 26 WIELKOPOLSKIE 41 43 45 ZACHODNIOPOMORSKIE 29 29 29 Ilość opakowań preparatów do Immunoterapii swoistej w przeliczeniu na 10’000 mieszkańców w woj. Lubuskim w latach 2011 - 2013 Powiat 2011r. 2012r. 2013r. GORZÓW WIELKOPOLSKI M.NP.P. 125 131 135 ZIELONA GÓRA - M.NP.P. 165 173 168 GORZOWSKI 12 14 14 KROŚNIEŃSKI 28 27 23 MIĘDZYRZECKI 91 98 117 NOWOSOLSKI 63 63 69 SŁUBICKI 22 19 24 STRZELECKO-DREZDENECKI 28 24 30 SULĘCIŃSKI 23 21 18 ŚWIEBODZIŃSKI 34 36 32 ZIELONOGÓRSKI 20 25 22 ŻAGAŃSKI 54 60 62 ŻARSKI 150 136 131 Liczba poradni w latach 2008 – 2013. Rok Liczba poradni 2008 18 2009 18 2010 19 2011 21 2012 20 2013 19 Źródło: Opracowanie własne LOW NFZ Wykaz poradni alergologicznych udzielających świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w 2013 roku NAZWA ŚWIADCZENIODAWCY LP. LOKALIZACJA W WOJ. LUBUSKIM LICZBA GODZIN PRACY / [TYDZIEŃ] 1 KATHARSIS SP. Z O.O.WIELOSPECAJLISTYCZNY N ZOZ KATHARSIS SP. Z O.O. GORZÓW WIELKOPOLSKI 33 2 KATHARSIS SP. Z O.O.WIELOSPECAJLISTYCZNY N ZOZ KATHARSIS SP. Z O.O. STRZELCE KRAJEŃSKIE 12 3 4 WIELOSPECJALISTYCZNY SZPITAL W NOWEJ SOLI NOWA SÓL SP ZOZ MSWIA W ZIELONEJ GÓRZE ZIELONA GÓRA 12 24 5 SP ZOZ MSWIA W ZIELONEJ GÓRZE GORZÓW WIELKOPOLSKI 15 NZOZ PRZYCHODNIA LEKARSKA SPECJALISTYCZNA „ALER-PUL” NOWA SÓL ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LEKARZA RODZINNEGO WSCHOWA CENTRUM MEDYCZNE DORMED PIOTROWSKA DOROTA SULECHÓW 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNA PULMONOLOGIA I ALERGOLOGIA ZIELONA GÓRA 13 16 13 24 54 36 GRUPOWA PRAKTYKA LEKARSKA ALERGOLOGIA, DERMATOLOGIA S.C. LILIANA FELISIAK, KRYSTYNA REDUŁA ZIELONA GÓRA 25,5 ALDEMED CENTRUM MEDYCZNE ZIELONA GÓRA SZPITAL WOJEWÓDZKI SP ZOZ W ZIELONEJ GÓRZE ZIELONA GÓRA 30 35,5 39 17 19 34 15 SP ZOZ MIĘDZYRZECZ SP ZOZ SULĘCIN ALERGICUS-DENT S.C. ELŻBIETA PAŚNICKA, MAREK PAŚNICKI N ZOZ 105 SZPITAL WOJSKOWY Z PRZYCHODNIA SP ZOZ W ŻARACH INDYWIDUALNA SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA LEKARSKA AGATA SUBOCZ WIELOSPECJALISTYCZNE NZOZ ALERGOMED S.C. NOWY SZPITAL WE WSCHOWIE SP. Z O.O. Liczba placówek: 19 Liczba lekarzy alergologów: 21 MIĘDZYRZECZ SULĘCIN ŻARY ŻAGAŃ ŻARY GORZÓW WIELKOPOLSKI WSCHOWA RAZEM 467 W Okręgowych Izbach Lekarskich województwa lubuskiego zarejestrowanych jest 20 lekarzy posiadających specjalizację w dziedzinie alergologii. Osoby te posiadają dodatkowe specjalizacje w następujących dziedzinach: • • • • • • pediatria – 10 osób choroby płuc – 8 osób dermatologia i wenerologia – 5 osób choroby wewnętrzne – 3 osoby otolaryngologia – 1 osoba zdrowie publiczne – 1 osoba. Źródło: Opracowanie własne Okręgowa Izba Lekarska Gorzów Wlkp./Zielona Góra. Ilość konsultacji z podziałem wg ICD 10 w latach 2011 – 2013 dla rozpoznań: J30, J45, L20-L23, T78.2, K90, J46 Dane statystyczne rok 2011 rok 2012 rok 2013 liczba osób leczonych w poradni: 21 455 23 368 25 302 liczba udzielonych porad: 118 765 127 509 131 346 w tym liczba porad z rozpoznaniem: Choroby układu oddechowego J30 Naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej (nosa) 82 070 85 722 88 433 J30.3 Inne uczuleniowe zapalenie błony śluzowej nosa 352 601 1 172 J30.2 Inne sezonowe uczuleniowe zapalenie błony śluzowej nosa 710 848 970 J30.1 Uczuleniowe zapalenie błony śluzowej nosa spowodowane pyłkami kwiatowymi 275 598 773 5 18 28 16 25 17 190 17 540 17 454 J45.0 Dychawica oskrzelowa w głównej mierze z przyczyn uczuleniowych 340 889 976 J45.9 Nieokreślona dychawica oskrzelowa 27 180 172 J46 Stan astmatyczny 25 26 25 J45.1 Dychawica oskrzelowa nieuczuleniowa 7 2 1 10 17 J30.0 Naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej nosa J30.4 Nieokreślone uczuleniowe zapalenie błony śluzowej nosa J45 Dychawica oskrzelowa J45.8 Dychawica oskrzelowa mieszana Ilość konsultacji z podziałem wg ICD 10 w latach 2011 – 2013 dla rozpoznań: J30, J45, L20-L23, T78.2, K90, J46 c.d.: Dane statystyczne rok 2011 rok 2012 rok 2013 222 534 483 K90.0 Choroba trzewna (celiakia) 1 1 K90.8 Inne nieprawidłowe wchłanianie jelitowe 2 1 K90.2 Zespół ślepej pętli niesklasyfikowany gdzie indziej 1 Choroby układu trawiennego K90 Nieprawidłowe wchłanianie jelitowe K90.4 Nieprawidłowe wchłanianie wywołane przez nietolerancję, niesklasyfikowane gdzie indziej 4 Choroby skóry i tkanki podskórnej L23 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry 1 346 1 701 991 L20.8 Inne atopowe zapalenie skóry 18 54 109 L21 Łojotokowe zapalenie skóry 3 1 7 L20.9 Atopowe zapalenie skóry, nie określone 1 1 1 L22 Pieluszkowe (serwetkowe) zapalenie skóry 3 2 1 L20.0 Atopowe zapalenie skóry L23.1 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane przez przylepiec L23.5 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane innymi środkami chemicznymi 2 L23.8 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane innymi czynnikami 1 Urazy obejmujące liczne okolice ciała T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nie określony Źródło: Opracowanie własne LOW NFZ 3 16 3 Kolejki oczekujących w latach 2011, 2012, 2013. PRZYPADKI PILNE Nazwa świadczeniodawcy Miejsce realizacji świadczenia miejscowość Miejsce realizacji świadczenia ulica PRZYPADKI STABILNE 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Zielonej Górze Gorzów Wlkp. Walczaka 27 0 0 0 27 0 0 Nowy Szpital we Wschowie spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Wschowa Ks. A Kostki 33 0 0 0 15 0 0 Szpital Rehabilitacyjno-Leczniczy dla Dzieci Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Wojnowie Wojnowo Wojnowo 7A Szpital Na Wyspie Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Lubsko Poznańska 2 0 27 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital im.dr nauk medycznych Radzimira Śmigielskiego sp. z o.o Skwierzyna Szpitalna 5 0 0 Lubuski Szpital Specjalistyczny Pulmonologiczno-Kardiologiczny w Torzymiu s.p. z o. o. Torzym Wojska Polskiego 52 0 0 Kolejki oczekujących w latach 2011, 2012, 2013, c.d.: PRZYPADKI PILNE PRZYPADKI STABILNE Miejsce realizacji świadczenia miejscowość Miejsce realizacji świadczenia ulica KATHARSIS Sp.z.o.o Wielospecjalistyczny Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej "Katharsis" Sp.z.o.o. Gorzów Wlkp. 30 Stycznia 15/9 KATHARSIS Sp.z.o.o Wielospecjalistyczny Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej "Katharsis" Sp. z o.o. Strzelce Krajeńskie Al. Wolności 9k Zakład Opieki Zdrowotnej Lekarza Rodzinnego Wschowa Zielony Rynek 7 0 0 0 44 21 24 Grupowa Praktyka Lekarska Alergologia, Dermatologia s.c. Liliana Felisiak, Krystyna Raduła Zielona Góra Chopina 21 0 0 0 22 34 24 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych W Zielonej Górze Zielona Góra WAZÓW 42 0 16 18 9 23 23 Nazwa świadczeniodawcy 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok 0 0 7 15 31 30 0 26 Kolejki oczekujących w latach 2011, 2012, 2013, c.d.: PRZYPADKI PILNE Nazwa świadczeniodawcy Miejsce realizacji świadczenia miejscowość Miejsce realizacji świadczenia ulica PRZYPADKI STABILNE 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok SZPITAL WOJEWÓDZKI SPZOZ w Zielonej Górze Zielona Góra Zyty 26 0 0 0 39 150 143 Centrum Medyczne Dormed Piotrowska Dorota Sulechów BANKOWA 1 0 0 0 64 85 141 105 Szpital Wojskowy z Przychodnią Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej W Żarach Żagań Żelazna 1a 0 1 5 60 79 111 Wielospecjalistyczny NZOZ ALERGOMED s.c. Gorzów Wielkopol ski Pl. Jana Pawła II 50a01-02 2 0 3 21 0 90 NZOZ Przychodnia Lekarska Specjalistyczna "ALER-PUL" Nowa Sól oś. Konstytucji 3 Maja 23/G 1 0 1 60 112 89 Kolejki oczekujących w latach 2011, 2012, 2013, c.d.: Przypadki pilne Przypadki stabilne Nazwa świadczeniodawcy Miejsce realizacji świadczenia miejscowość Szpital Międzyrzecki spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Międzyrzec z Konstytucji 3 Maja 35 0 0 0 0 0 70 ALDEMED CENTRUM MEDYCZNE Zielona Góra ALEJA NIEPODLEGŁOŚCI 1 0 0 41 49 55 62 Alergicus-dent S.C. Elżbieta Paśnicka Marek Paśnicki Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Żary Strzelców 10 0 0 0 14 60 60 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Sulęcin Sulęcin W.WITOSA 4 0 0 0 50 34 50 Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska Agata Subocz Żary 1 Maja 10/II/5 0 0 0 77 120 35 Źródło: Opracowanie własne LOW NFZ Miejsce realizacji świadczenia ulica 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok 31 grudnia 2011 rok 31 grudnia 2012 rok 31 grudnia 2013 rok Alergia Wydaje się, że termin alergia dawno już zostałby zarzucony, gdyby nie przekonanie, że tak piękne słowo musi coś znaczyć. David Harley Modern Practice of Dermatology Dziękuję za uwagę