Prezentacja dr Marek Paśnicki konsultant wojewódzki w dziedzinie

Transkrypt

ALERGOLOGIA
w województwie lubuskim
dr n. med. Marek Paśnicki
Konsultant Wojewódzki
w dziedzinie alergologii
Gorzów Wlkp., 14 maja 2014 r.
W 2011 r. minęło dokładnie 100 lat
od publikacji w czasopiśmie „The Lancet”
dwóch uznanych za fundamentalne dla immunoterapii
alergenowej artykułów Noona, Cantaba i Freemana.
 Noon L , Cantab BC. Prophylactic inoculation against hay
fever. Lancet 1911;177:1572-1573.
 Freeman J.Further observations on the treatment of hay
fever by the hypodermic inoculations of pollen
vaccine.Lancet 1911; 178:814-819.
 5. Freeman J. Vaccination against hay fever;
raport of results during the last three years. The Lancet
1914;183:1178-1180.
 Dopełnieniem w/w prac jest publikacja z 1914 r.
autorstwa Freemana, podsumowująca 3-lelnie
doświadczenia wynikające ze stosowania metody
zaproponowanej 1911r.
PIONIERZY ITA:
 Znana jest legenda o władcy starożytnego Pontu,
królu Mitrydatesie VI (121-64 r.p.n.e).
 Edward Jenner/1749-1823/ - prekursor szczepień
ochronnych przed zachorowaniem na choroby
zakaźne.
Odkrycie Jennera może być uważane za narodziny
nowoczesnej immunologii, która początkowo traktowana
była jako uzupełnienie bakteriologii, od końca XIX wieku
po dzień dzisiejszy dynamicznie się rozwija, a jej częścią
jest alergologia.
 Clemens von Pirqueta /1874-1929/-1906r
- zaproponował pojęcie alergia.
PIONIERZY ITA c.d.:
 Charles Robert Richeta /1850-1933/
- wprowadził pojęcie anafilaksja.
 Alfred Wolf- Eisner /1877-1848/ w 1906 r. uznał,
że znana od dawna gorączka sienna może
być choroba o podłożu alergicznym.
 Samuel James Meltzer /1851-1920/ wyraził podobny
pogląd w odniesieniu do astmy.
PIONIERZY ITA c. d.:
 Aleksander Besredka /1870-1940/
Francuski immunolog urodzony w Rosji.
W 1907r. opracował sposób w miarę bezpiecznego
podawania substancji, mogących wywoływać
reakcja anafilaktyczne u osób z uprzednio przebytymi
tego typu reakcjami po ich podaniu.
 Isidore Widal
Wykorzystał w/w sposób do wytwarzania tolerancji
na aspirynę.
 Wiliam Philipps Dunbara /1863-1922/
Prace jego były próbą racjonalnego zastosowania
znanych wtedy sposobów immunizacji BIERNEJ
I CZYNNO-BIERNEJ i wygenerowania „odporności”
na domniemane toksyny roślin. Liofilizowana
antytoksyna „POLLANTIN”.
 Charls Harrison Blackley /1820-1900/
Jego obserwacje i badania nad reakcją skóry na pyłki
roślin stały się podstawą dla opracowania techniki
testów skórnych.
 John Bostok /1773-1846/ opisał dokładnie
gorączkę sienną.
 Reverenda Jeremiash Lott Zabriske’a
/1835-1910/-opublikował w 1887r badania
mikroskopowe potwierdzające że przyczyną
tzw. gorączki brzoskwiniowej jest pyłek
roślin, doskonale gromadzony przez meszki
skórki brzoskwini.
 Holbrock H. Curtis-1900r publikuje badania
wskazują, że najlepszym sposobem jest
czynna immunizacja pyłkami.
KLASYCY:
Leonard Noon /1878-1913 / i John Freeman
/1877-1926/ uchodzą za twórców metody ITA,
którą obecnie stosuje się w leczeniu chorób
atopowych;
Duże znaczenie dla upowszechnienia metody
ITA miały pozytywne publikacje wydane w 1914r.
W USA: Ranson Clude Lowdermilka.Karla
K.Koeslera i Roberta Andersona Cooke'a
z Cornell University Medical College;
KLASYCY c. d.:
 Powstają pierwsze klinki alergologiczne :
-w 1914r. Joseph Goodale w Massachusetts
General Hospital.
-w 1916r. Chandler Walker w Peter Bent Brigham
Hospital w Bostonie;
 Obecnie stosowana metoda ITA opiera się na propozycji
Freemana i Noona to warto nadmienić że w minionym
wieku stale dokonywał się postęp kształtujący obecne
oblicze tej metody leczenia;
 Otto Carl Prausnitz i Heinz Kustner odkryli reaginy;
KLASYCY c. d.:
 w 1923r Cooke i Arthur Fernanez Coca podali definicję
atopii;
 w latach 30 XX wieku powstaje firma ALK i Bencard
- pierwsi wytwórcy firmowych wyciągów alergenowych;
 w latach 30 wprowadzono modyfikacje wyciągów
tj. pierwsze alergoidy i wyciągi o przedłużonym
działaniu oraz rozpoczęto badania nad odczulaniem
na jad błonkoskrzydłych;
KLASYCY c. d.:
 w 1935 r Cooke. Arthur Stull. Mary Hevitt Loveless
odkryli przeciwciała blokujące;
 w 1954 r. Frankland zapoczątkował kontrolowane
placebo badania skuteczności ITA;
 w 1966 r. wprowadzono szczepionkę ALAVAC;
 w 1972 r. wprowadzono szczepionkę POLLINEX;
 w 1967 r. Benich HH, Johanson SGO, Kimishiga
i Teruko Ishizaki odkryli IgE;
KLASYCY c. d.:
 w latach 70 ustalono że najskuteczniejszą metoda ITA
jest odczulanie owadów;
 w latach 80 opublikowano pierwsze stanowisko o ITA
oraz przedstawiono analizy zgonów, na podstawie
których opracowano zasady bezpieczeństwa;
 w 1987r opublikowano pierwsze stanowisko Grupy
Roboczej dotyczące ITA jadami owadów;
 w 1998r WHO zaaprobowało metodę podjęzykową.
Lekarze specjaliści alergologii
na terenie woj. lubuskiego
wg sprawozdania Mz-89 za lata 1999-2012
specjaliści
II stopnia
specjalność
uzyskana
"nowym
trybem"
rok
specjaliści
I stopnia
1999
x
5
b.d.
2000
x
3
b.d.
2001
x
7
b.d.
2002
x
8
b.d.
2003
x
11
b.d.
2004
x
10
b.d.
2005
x
11
0
2006
x
14
0
2007
x
12
1
2008
x
13
2
2009
x
12
2
2010
x
13
2
2011
x
14
2
2012
x
19
0
Opracowanie Wydział Zdrowia na podstawie sprawozdań Mz-89 za lata 1999-2012
Dwa słowa o polskich alergologach
• Profesor Bohdan Romański (1930-2002) twierdził,
że „dzieje a szczególnie początki polskiej alergologii
przedstawiają się więcej niż skromnie”.
• W polskojęzycznej literaturze medycznej informacje
o astmie można znaleźć już w XVIII wiecznych
poradnikach typu Compendium Medicum Auctum
m/i wydanym w 1795 r. i wydrukowanym
w drukarni na Jasnej Górze.
Dwa słowa o polskich alergologach c.d.:
• W XIX w po raz pierwszy ukazała się pojedyńcza
publikacja polskojęzyczna, odnaleziona – była
to rozprawa lekarza ze szpitala N.P.M. w Częstochowie
dr Władysława Biegańskiego pt. O naczynioruchowym
oddziaływaniu skóry i sztucznej pokrzywce;
• Ludwig Hiszfeld (1884-1954), którego praca habilitacyjna
„Wpływ anafilaksji i anafillotoksyny na układ krzepnięcia”
jest uważana za pierwszą habilitacje w dziedzinie
alergologii w Polsce.
Dwa słowa o polskich alergologach c.d.:
• W latach międzywojennych alergologii polskiej swoją
aktywność zaznaczyli mi. Mieczysław Wierzuchowski,
który w 1924 r. wyraził opinię „żadne nieswoiste leczenie
nie zastąpi swoistego tak jak chodzenie w ciemnościach
po omacku nie będzie chodzeniem w dzień”. W polskich
czasopismach medycznych z lat 1920-1929 problematykę
alergologiczną można dostrzec w publikacjach Leona
Karwackiego (1872-1942) (lekarz wojskowy w Korpusie
Ochrony Pogranicza, publikacja w Lekarzu Wojskowym),
Ludwika Flecka (1896-1961), Stanisława Jankowskiego
i innych.
• Mieczysław Obtułowicz, który w 1938 r. habilitował się
na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Jagiellońskiego
na podstawie pracy: O zachowaniu się niektórych lipidów
surowicy krwi i w skórze osób dotkniętych wypryskiem
łojotokowym. Jest uważany za ojca polskiej alergologii.
 Upowszechnienie ITA w pierwszym dziesięcioleciu XXI wieku
pozwala sadzić, że metoda jest już uznanym narzędziem walki
z epidemią chorób atopowych, a przewidywany postęp
w jej doskonaleniu przyczyni się do jeszcze większego wzrostu
jej znaczenia.
 Szacunkowe dane wskazują, że koszty chorób
alergicznych w UE (BEZ KRAJÓW NOWO
PRZYJĘTYCH) kształtują się na poziomie
10 miliardów Euro dla kosztów bezpośrednich
i 19 miliardów Euro dla kosztów pośrednich.
 Farmakoekonomika jest częścią ekonomiki zdrowia
stawiająca sobie za cel optymalizacje farmakoterapii
tj. dążenie do racjonalnego i oszczędnego
gospodarowania lekami.
 Wśród wielu analiz stosowanych w farmakoekonomice
na uwagę w kontekście SCIT zasługują:
• Analiza efektywności kosztów: stosowana jest najczęściej
i koncentruje się na kosztach i konsekwencjach porównywanych
programów zdrowotnych a wyniki przedstawiane są
w jednostkach naturalnych takich jak wyleczenie, czas wolny
od objawów.
• Analiza użyteczności kosztów stosuje się miary zyskanych
lat życia skorygowanych o jego jakość (QALY-QUALITYADJUSTED LIFE YEARS) lub równoważniki lat życia w pełnym
zdrowiu (HEALTHY YEARS EQUIVALENTS).
 Wieloletnie analizy wskazują, że SCIT jest przyczynową,
skuteczną metodą leczenia alergii wziewnej, zwłaszcza
gdy zostanie zastosowana we wczesnej we wczesnej
fazie choroby.
SCIT:
 zapobiega rozwojowi astmy u chorych na alergiczny
nieżyt nosa,
 zmniejsza zapotrzebowanie na leki u chorych na astmę
oskrzelową,
 zmniejsza zapotrzebowanie na leki objawowe
w alergicznym nieżycie nosa,
 wywiera trwały efekt utrzymujący się przez wiele lat
po zakończeniu odczulania,
 zapobiega rozwojowi nowych uczuleń.
 W dniu 24 czerwca 2013 r., w ramach 32 Kongresu
Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii
Klinicznej (EAACI) w Mediolanie prof. Beatrice Bilo
(Ancona, Włochy) przedstawiła skale problemu,
jakim jest alergia na roztocza kurzu domowego.
 Na roztocza kurzu domowego jest uczulonych ponad
50% chorych z alergią i ponad 90% dzieci z astmą
oskrzelową. Uczulenie na alergeny całoroczne sprzyja
astmie oskrzelowej niż alergiczny nieżyt nosa wywołany
alergenami sezonowymi.
 Alergiczna odpowiedź immunologiczna w dzieciństwie,
w fazie przedklinicznej i wczesnej klinicznej, jest słaba
i prawdopodobnie bardziej wrażliwa na leczenie
immunomodulujące np. SCIT, niż złożona heterogenna
odpowiedz w bardziej zaawansowanym okresie choroby.
 Interwencja we wczesnym dzieciństwie stwarza
największą szanse wpływu na naturalny przebieg
choroby.
 Zdaniem prof. BILO te przesłanki winny skłaniać
do szerokiego i wczesnego stosowania szczepionek
min. roztoczowych u dzieci spełniających kryteria
kwalifikacji do SCIT.
Rozkład objawów alergii nosa na przestrzeni roku
Źródło: Art. Epidemia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) prof. dr hab. n. med. Bolesław Smoliński i inni.
Rozkład dodatnich testów skórnych
na powszechne alergeny wziewne w badaniu
ambulatoryjnym EACP (n=4783)
Źródło: Art. Epidemia Chorób Alergicznych w Polsce (ECAP) prof. dr hab. n. med. Bolesław Smoliński i inni .
Epidemiologia astmy w Polsce
w latach 1990 - 2010
Rozkład dodatnich testów skórnych
na powszechne alergeny wziewne
w badaniu ambulatoryjnym EACP (n=4783)
Skuteczność swoistej immunoterapii
w porównaniu z leczeniem objawowym
u chorych z ANN
Źródło: mod. acc. To DuBuske L Poster 356 EAACI 2008
PAT (PREVENTIVE ALLERGY TREATMENT)
90
10 lat po zakończeniu leczenia
80
no asthma
asthma
70
OR 2,5
% patients
60
50
40
30
20
10
0
SIT
control
Immunoterapia zmniejsza ryzyko rozwoju astmy u dzieci z sezonowym alergicznym nieżytem nosa.
Allergy Clin Immunol 2002; 109; 251-6
Jacobsen et al. Allergy 2007; 62:943-948
IMMUNOTERAPIA W POLSCE
 W Polsce liczbę alergików szacuje się na 4-5 mln osób;
 Chorzy ci są często leczeni objawowo,
po immunoterapię sięga się znacznie rzadziej
niż w USA, Niemczech, Austrii i Hiszpanii( rys2);
 Rynek SCIT w UE jest ustabilizowany, w niektórych
krajach wręcz z niewielką tendencją zniżkową (Włochy,
Niemcy);
 Porównanie poszczególnych krajów ujawnia duża
heterogenność sprzedaży;
 Na jednym biegunie są kraje ze sprzedażą ponad
100 opakowań szczepionek na 10 000 mieszkańców
np. Hiszpania, Włochy, Niemcy, Francja, z drugiej
strony rynki gdzie wypisuje się kilka-kilkanaście recept
na 10 000 mieszkańców rocznie np. Wlk. Brytania,
Skandynawia, Turcja;
 Polska ze sprzedażą ponad 50 opakowań na 10 000
mieszkańców mieści się w środku stawki na poziomie
takich krajów jak Austria czy Szwajcaria a rynek SCIT
wykazuje tendencje wzrostową.
OCENA ZUŻYCIA SZCZEPIONEK
W POPULACJI POLSKIEJ
Liczba szczepionek przypadająca na 10’000 mieszkańców
OCENA SPRZEDAŻY PREPARATÓW ALERGENOWYCH,
ALERGOIDOWYCH I PODLEGAJĄCYCH REFUNDACJI
w latach 2011-2013
 w Wlk. Brytanii podejmuje się odczulanie u zaledwie 1%
tej grupy, w Polsce u 23% , natomiast w Niemczech
u 59%, a we Francji u 69% alergików kwalifikujących się
do SCIT otrzymuje szczepionkę;
 opublikowano niewiele prac dotyczących
farmakoekonomiki SCIT;
 dlatego na uwagę zasługuje analiza efektywności
kosztów przeprowadzona przez Petera Schaedlicha
i Josefa Brechta a opublikowana na łamach
Pharmacoeconomics w 2000 r;
 w badaniu porównano ekonomiczne następstwa SCIT
w protokole 3 letnim z wynikami dziesięcioletniego
przewlekłego leczenia objawowego chorych uczulonych
na pyłki traw i roztocza;
 ocena została przeprowadzona z trzech perspektyw:
1. społecznej
2. systemu opieki zdrowotnej
3. ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego
Obliczono bezpośrednie i pośrednie-granice
opłacalności.
Uzasadnieniem dla istotności SCIT
w leczeniu alergii są następujące prace:
1. "Pharmacoeconomic assesment of immunotherapy... Omnes”
- badanie farmakoekonomiczne wskazujące na opłacalność AIT
vs leczenie objawowe.
2. Deklaracja EAACI ws. AIT - dokument, którego współautorem jest
również prof. Jutel, w skondensowany sposób pokazuje wszystkie
zalety AIT i jej wyższość nad leczeniem objawowym, porusza
wszystkie istotne aspekty: zdrowotne, ekonomiczne, jakość życia itd.
3. Fragment książki "Immunoterapia alergenowa"
pod red. prof. Kowalskiego poruszający ekonomiczne aspekty AIT,
pokazuje w liczbach oszczędności wynikające z jej stosowania
4. Publikacja dotycząca analizy ekonomicznej
stosowania AIT w Niemczech.
5. Publikacja pokazująca koszty ekonomiczne
wynikające ze stosowania SCIT vs SLIT
z korzystniejszym rezultatem dla SLIT - pokazuje jak szeroko stosowana
SLIT może przynosić ekonomiczne korzyści dla budżetu, bardzo aktualna
w sytuacji szukania oszczędności w NFZ.
Wartość sprzedaży:
Rok 2011 – 196’990 opak. o wartości refundacji
18’947’104 zł
Rok 2012 – 209’092 opak. o wartości refundacji
31’131’247 zł
Ilość opakowań preparatów do Immunoterapii swoistej
w przeliczeniu na 10’000 mieszkańców
w Polsce w latach 2011 – 2013
WOJEWÓDZTWO
2011r.
2012r.
2013r.
DOLNOŚLĄSKIE
76
74
69
KUJAWSKO-POMORSKIE
73
73
70
LUBELSKIE
43
46
48
LUBUSKIE
73
75
76
ŁÓDZKIE
59
63
64
MAŁOPOLSKIE
73
79
78
MAZOWIECKIE
66
67
63
OPOLSKIE
80
83
82
PODKARPACKIE
40
39
37
PODLASKIE
60
59
57
POMORSKIE
62
62
59
ŚLĄSKIE
59
61
61
ŚWIĘTOKRZYSKIE
57
56
43
WARMIŃSKO-MAZURSKIE
32
34
26
WIELKOPOLSKIE
41
43
45
ZACHODNIOPOMORSKIE
29
29
29
Ilość opakowań preparatów do Immunoterapii swoistej
w przeliczeniu na 10’000 mieszkańców
w woj. Lubuskim w latach 2011 - 2013
Powiat
2011r.
2012r.
2013r.
GORZÓW WIELKOPOLSKI M.NP.P.
125
131
135
ZIELONA GÓRA - M.NP.P.
165
173
168
GORZOWSKI
12
14
14
KROŚNIEŃSKI
28
27
23
MIĘDZYRZECKI
91
98
117
NOWOSOLSKI
63
63
69
SŁUBICKI
22
19
24
STRZELECKO-DREZDENECKI
28
24
30
SULĘCIŃSKI
23
21
18
ŚWIEBODZIŃSKI
34
36
32
ZIELONOGÓRSKI
20
25
22
ŻAGAŃSKI
54
60
62
ŻARSKI
150
136
131
Liczba poradni w latach 2008 – 2013.
Rok
Liczba poradni
2008
18
2009
18
2010
19
2011
21
2012
20
2013
19
Źródło: Opracowanie własne LOW NFZ
Wykaz poradni alergologicznych udzielających świadczeń
w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w 2013 roku
NAZWA ŚWIADCZENIODAWCY
LP.
LOKALIZACJA W WOJ.
LUBUSKIM
LICZBA
GODZIN
PRACY /
[TYDZIEŃ]
1
KATHARSIS SP. Z O.O.WIELOSPECAJLISTYCZNY N ZOZ KATHARSIS SP. Z O.O.
GORZÓW WIELKOPOLSKI
33
2
KATHARSIS SP. Z O.O.WIELOSPECAJLISTYCZNY N ZOZ KATHARSIS SP. Z O.O.
STRZELCE KRAJEŃSKIE
12
3
4
WIELOSPECJALISTYCZNY SZPITAL W NOWEJ SOLI
NOWA SÓL
SP ZOZ MSWIA W ZIELONEJ GÓRZE
ZIELONA GÓRA
12
24
5
SP ZOZ MSWIA W ZIELONEJ GÓRZE
15
NZOZ PRZYCHODNIA LEKARSKA SPECJALISTYCZNA „ALER-PUL”
NOWA SÓL
ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LEKARZA RODZINNEGO
WSCHOWA
CENTRUM MEDYCZNE DORMED PIOTROWSKA DOROTA
SULECHÓW
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNA PULMONOLOGIA I ALERGOLOGIA
ZIELONA GÓRA
13
16
13
24
54
36
GRUPOWA PRAKTYKA LEKARSKA ALERGOLOGIA, DERMATOLOGIA S.C. LILIANA
FELISIAK, KRYSTYNA REDUŁA
ZIELONA GÓRA
25,5
ALDEMED CENTRUM MEDYCZNE
ZIELONA GÓRA
SZPITAL WOJEWÓDZKI SP ZOZ W ZIELONEJ GÓRZE
ZIELONA GÓRA
30
35,5
39
17
19
34
15
SP ZOZ MIĘDZYRZECZ
SP ZOZ SULĘCIN
ALERGICUS-DENT S.C. ELŻBIETA PAŚNICKA, MAREK PAŚNICKI N ZOZ
105 SZPITAL WOJSKOWY Z PRZYCHODNIA SP ZOZ W ŻARACH
INDYWIDUALNA SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA LEKARSKA AGATA SUBOCZ
WIELOSPECJALISTYCZNE NZOZ ALERGOMED S.C.
NOWY SZPITAL WE WSCHOWIE SP. Z O.O.
Liczba placówek: 19
Liczba lekarzy alergologów: 21
MIĘDZYRZECZ
SULĘCIN
ŻARY
ŻAGAŃ
ŻARY
WSCHOWA
RAZEM
467
W Okręgowych Izbach Lekarskich województwa
lubuskiego zarejestrowanych jest 20 lekarzy
posiadających specjalizację w dziedzinie alergologii.
Osoby te posiadają dodatkowe specjalizacje
w następujących dziedzinach:
•
•
•
•
•
•
pediatria – 10 osób
choroby płuc – 8 osób
dermatologia i wenerologia – 5 osób
choroby wewnętrzne – 3 osoby
otolaryngologia – 1 osoba
zdrowie publiczne – 1 osoba.
Źródło: Opracowanie własne Okręgowa Izba Lekarska Gorzów Wlkp./Zielona Góra.
Ilość konsultacji z podziałem wg ICD 10
w latach 2011 – 2013
dla rozpoznań: J30, J45, L20-L23, T78.2, K90, J46
Dane statystyczne
rok 2011
rok 2012
rok 2013
liczba osób leczonych w poradni:
21 455
23 368
25 302
liczba udzielonych porad:
118 765
127 509
131 346
w tym liczba porad z rozpoznaniem:
Choroby układu oddechowego
J30 Naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej (nosa)
82 070
85 722
88 433
J30.3 Inne uczuleniowe zapalenie błony śluzowej nosa
352
601
1 172
J30.2 Inne sezonowe uczuleniowe zapalenie błony
śluzowej nosa
710
848
970
J30.1 Uczuleniowe zapalenie błony śluzowej nosa
spowodowane pyłkami kwiatowymi
275
598
773
5
18
28
16
25
17 190
17 540
17 454
J45.0 Dychawica oskrzelowa w głównej mierze z przyczyn
uczuleniowych
340
889
976
J45.9 Nieokreślona dychawica oskrzelowa
27
180
172
J46 Stan astmatyczny
25
26
25
J45.1 Dychawica oskrzelowa nieuczuleniowa
7
2
1
10
17
J30.0 Naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej nosa
J30.4 Nieokreślone uczuleniowe zapalenie błony śluzowej
nosa
J45 Dychawica oskrzelowa
J45.8 Dychawica oskrzelowa mieszana
Ilość konsultacji z podziałem wg ICD 10
w latach 2011 – 2013
dla rozpoznań: J30, J45, L20-L23, T78.2, K90, J46 c.d.:
Dane statystyczne
rok 2011
rok 2012
rok 2013
222
534
483
K90.0 Choroba trzewna (celiakia)
1
1
K90.8 Inne nieprawidłowe wchłanianie jelitowe
2
1
K90.2 Zespół ślepej pętli niesklasyfikowany gdzie indziej
1
Choroby układu trawiennego
K90 Nieprawidłowe wchłanianie jelitowe
K90.4 Nieprawidłowe wchłanianie wywołane przez nietolerancję,
niesklasyfikowane gdzie indziej
4
Choroby skóry i tkanki podskórnej
L23 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
1 346
1 701
991
L20.8 Inne atopowe zapalenie skóry
18
54
109
L21 Łojotokowe zapalenie skóry
3
1
7
L20.9 Atopowe zapalenie skóry, nie określone
1
1
1
L22 Pieluszkowe (serwetkowe) zapalenie skóry
3
2
1
L20.0 Atopowe zapalenie skóry
L23.1 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane przez przylepiec
L23.5 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane innymi środkami
chemicznymi
2
L23.8 Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane innymi czynnikami
1
Urazy obejmujące liczne okolice ciała
T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nie określony
3
16
3
Kolejki oczekujących
w latach 2011, 2012, 2013.
PRZYPADKI PILNE
Nazwa świadczeniodawcy
Miejsce
realizacji
świadczenia
miejscowość
Miejsce realizacji
świadczenia ulica
PRZYPADKI
STABILNE
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki
Zdrowotnej Ministerstwa Spraw
Wewnętrznych w Zielonej Górze
Gorzów
Wlkp.
Walczaka 27
0
0
0
27
0
0
Nowy Szpital we Wschowie spółka z
ograniczoną odpowiedzialnością
Wschowa
Ks. A Kostki 33
0
0
0
15
0
0
Szpital Rehabilitacyjno-Leczniczy dla
Dzieci Samodzielny Publiczny Zakład
Opieki Zdrowotnej w Wojnowie
Wojnowo
Wojnowo 7A
Szpital Na Wyspie Spółka z ograniczoną
odpowiedzialnością
Lubsko
Poznańska 2
0
27
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
Szpital im.dr nauk medycznych
Radzimira Śmigielskiego sp. z o.o
Skwierzyna
Szpitalna 5
0
0
Lubuski Szpital Specjalistyczny
Pulmonologiczno-Kardiologiczny w
Torzymiu
s.p. z o. o.
Torzym
Wojska
Polskiego 52
0
0
w latach 2011, 2012, 2013, c.d.:
PRZYPADKI PILNE
PRZYPADKI
STABILNE
Miejsce
realizacji
świadczenia
miejscowość
Miejsce realizacji
świadczenia ulica
KATHARSIS Sp.z.o.o
Wielospecjalistyczny Niepubliczny
Zakład Opieki Zdrowotnej "Katharsis"
Sp.z.o.o.
Gorzów
Wlkp.
30 Stycznia
15/9
KATHARSIS Sp.z.o.o
Wielospecjalistyczny Niepubliczny
Zakład Opieki Zdrowotnej "Katharsis"
Sp. z o.o.
Strzelce
Krajeńskie
Al. Wolności 9k
Zakład Opieki Zdrowotnej Lekarza
Rodzinnego
Wschowa
Zielony Rynek
7
0
0
0
44
21
24
Grupowa Praktyka Lekarska Alergologia,
Dermatologia s.c. Liliana Felisiak,
Krystyna Raduła
Zielona
Góra
Chopina 21
0
0
0
22
34
24
Zdrowotnej Ministerstwa Spraw
Wewnętrznych W Zielonej Górze
Zielona
Góra
WAZÓW 42
0
16
18
9
23
23
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
0
0
7
15
31
30
0
26
w latach 2011, 2012, 2013, c.d.:
PRZYPADKI PILNE
Miejsce
realizacji
świadczenia
miejscowość
Miejsce realizacji
świadczenia ulica
PRZYPADKI
STABILNE
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
SZPITAL WOJEWÓDZKI SPZOZ
w Zielonej Górze
Zielona
Góra
Zyty 26
0
0
0
39
150
143
Centrum Medyczne Dormed
Piotrowska Dorota
Sulechów
BANKOWA 1
0
0
0
64
85
141
105 Szpital Wojskowy z Przychodnią
Zdrowotnej W Żarach
Żagań
Żelazna 1a
0
1
5
60
79
111
Wielospecjalistyczny NZOZ
ALERGOMED s.c.
Gorzów
Wielkopol
ski
Pl. Jana Pawła
II 50a01-02
2
0
3
21
0
90
NZOZ Przychodnia Lekarska
Specjalistyczna "ALER-PUL"
Nowa Sól
oś. Konstytucji
3 Maja 23/G
1
0
1
60
112
89
w latach 2011, 2012, 2013, c.d.:
Przypadki pilne
Przypadki stabilne
Miejsce
realizacji
świadczenia
miejscowość
Szpital Międzyrzecki spółka z
ograniczoną odpowiedzialnością
Międzyrzec
z
Konstytucji 3
Maja 35
0
0
0
0
0
70
ALDEMED CENTRUM
MEDYCZNE
Zielona
Góra
ALEJA
NIEPODLEGŁOŚCI
1
0
0
41
49
55
62
Alergicus-dent S.C. Elżbieta
Paśnicka Marek Paśnicki
Niepubliczny Zakład Opieki
Zdrowotnej
Żary
Strzelców 10
0
0
0
14
60
60
Samodzielny Publiczny Zakład
Opieki Zdrowotnej Sulęcin
Sulęcin
W.WITOSA 4
0
0
0
50
34
50
Indywidualna Specjalistyczna
Praktyka Lekarska Agata Subocz
Żary
1 Maja 10/II/5
0
0
0
77
120
35
Miejsce realizacji
świadczenia ulica
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
31
grudnia
2011
rok
31
grudnia
2012
rok
31
grudnia
2013
rok
Alergia
Wydaje się, że termin alergia
dawno już zostałby zarzucony,
gdyby nie przekonanie, że tak
piękne słowo
musi coś znaczyć.
David Harley
Modern Practice of Dermatology
Dziękuję za uwagę

Prezentacja dr Marek Paśnicki konsultant wojewódzki w dziedzinie

Transkrypt

Podobne dokumenty