Zgłoszenie kandydata do rejonowego gimnazjum

Zał.1
........................................................
imię, nazwisko Rodzica
........................................................
adres zamieszkania
........................................................
Miejscowość
Dyrektor Gimnazjum nr 12
ul. Chylońska 227
81 – 007 Gdynia
ZGŁOSZENIE KANDYDATA DO REJONOWEGO GIMNAZJUM 1
1. Dane ucznia:
Imiona (wg aktu ur.) i nazwisko..………………………...…………………………………………………………
Numer PESEL…………………………….Data i miejsce urodzenia ………………………………………...........
Adres zamieszkania ………………………………….………………………………………...……………………
Adres zameldowania stałego………………………………………………………….…………...………………...
Szkoła rejonowa wg adresu zameldowania (nr i miejscowość).….……………………...…………….…………………
Szkoła, do której uczęszcza/uczęszczał……………………………...………………..…………………………….
2. Dane Rodziców 2
Imię i nazwisko matki…..…………………………………………………..…………………………………………...
Nr tel. ………..………….…………………..……. . Adres e-mail: ………………………………………………….
Adres zamieszkania………………………………………………………………………………………….…………
Imię i nazwisko ojca ………………..………………………………………….............................................................
Nr tel. ……………………………………….……. . Adres e-mail: ………………………………………………….
Adres zamieszkania…………………………………………….………………………………………..………….....
3. Wybór oddziału.
Należy wpisać kolejno cyfry od 1 do 4 (dziewczęta) lub od 1 do 5 (chłopcy) przy wybranych oddziałach w porządku
od najbardziej do najmniej preferowanych.
Sportowy – piłka ręczna - dziewczęta
Sportowy – rugby - chłopcy
Sportowy – piłka nożna - chłopcy
Z rozszerzonym programem nauczania j. angielskiego
Informatyczny
Ogólny
1
Zgodnie z art.20e ust.1 ustawy o systemie oświaty, do klasy pierwszej publicznego gimnazjum, któremu ustalono obwód,
przyjmuje się młodzież zamieszkałą w tym obwodzie na podstawie zgłoszenia
2
Zgodnie z art.3 pkt 10 ustawy o systemie oświaty, „rodzice”-należy przez to rozumieć także opiekunów dziecka oraz osoby
(podmioty) sprawujące pieczę zastępczą nad dzieckiem.
4. Informacja o załącznikach:
1) 1 zdjęcie legitymacyjne
2) Kopia skróconego odpisu aktu urodzenia
3) Deklaracja dotycząca woli uczestnictwa w zajęciach religii/etyki
4) Oryginał orzeczenia lekarskiego o zdolności do uprawiania danego sportu (dot. o.sportowy)
5) Pisemna zgoda rodziców (Zał. 4 - dot. o.sportowy)
6) Inne:






Uzupełnienie zgłoszenia:


1) Oryginał świadectwa ukończenia szkoły podstawowej
2) Oryginała zaświadczenia o wynikach sprawdzianu z OKE
Oświadczenie:
1. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane w zgłoszeniu dane są zgodne
z aktualnym stanem faktycznym.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszy zgłoszeniu dla potrzeb
związanych z postępowaniem rekrutacyjnym z godnie z przepisami ustawy z dn. 29.08.1997 r.
o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 nr 101, poz 926, z późn.zm.).
Gdynia, ...………………………………
(data)
…………………………………………
(czytelny podpis Rodzica kandydata)