Wskazówki dopasowania soczewek RGP

Wskazówki dopasowania soczewek RGP
Standardowe
Sferyczna strefa optyczna
asferycznym spłaszczeniem
Sferyczne bifokalne / multifokalne,
przednia powierzchnia z asferycznym
spłaszczeniem
Sferyczna strefa optyczna
z 2 asferycznymi spłaszczeniami
Sferyczne bifokalne / multifokalne,
przednia powierzchnia z 2 asferycznymi
spłaszczeniami
Sferyczna stefa optyczna
z 3 sferycznymi spłaszczeniami
Specjalistyczne
Soczewka do stożka rogówki
sferyczna strefa optyczna
z 3 sferycznymi spłaszczeniami
Soczewka pooperacyjna
sferyczna strefa optyczna
z 2 lub 3 sferycznymi spłaszczeniami
Soczewka spersonalizowana
sferyczna strefa optyczna
z 1 do 4 spersonalizowanych
spłaszczeń sferycznych
Inforamacje
Rodzaj soczewki
Geometria
asferyczna strefa
Soczewka rotacyjnie symetryczna
z 1 asferycznym spłaszczeniem
dla sferycznej rogówki
- różnica promieni rogówkowych ≤ 0.30
- duża źrenica
- wybór asferycznej strefy optycznej
zgodnie z ekscentrycznością rogówki
ØT
bevel
Ø0
asferyczna strefa 1 asferyczna strefa 2
bevel
Soczewka rotacyjnie symetryczna
z 2 asferycznymi spłaszczeniami
dla niewielkiej toryczności rogówki
-
różnica promieni rogówki ≤ 0.40
wrażliwi pacjenci
niestabilny BUT < 10 sekund
podobna ekscentryczność rogówki
w południkach głównych
- wybór asferycznej strefy 1 zgodnie
z ekscentrycznością rogówki
ØT
Ø0
sferyczna
strefa 1
sferyczna
strefa 2
bevel
Soczewka rotacyjnie symetryczna
z 3 sferycznymi spłaszczeniami
dla średniej toryczności rogówki
-
różnica promieni rogówki > 0.30
astygmatyzm nieregularny
wczesne stadium stożka rogówki
rogówka z większą ekscentrycznością
różna ekscentryczność rogówki
w południkach głównych
- przy obecnych s. wielokrzywiznowych RGP
- duża strefa optyczna
- strefa 3 możliwa ze standardowym (-)
i mocnym spłaszczeniem (+)
ØT
Ø0
Ocena przedniego odcinka oka
● jakość filmu łzowego: BUT
● menisk łzowy
● waskularyzacja
2
sferyczna
strefa 3
Informacje
Rodzaj soczewki
Geometria
bevel
r0
Soczewka kontaktowa do korekcji
stożka rogówki
W zależności od klasyfikacji stożka,
dostępne są dwa warianty soczewki
do wyboru:
ØT
Ø0
FlexCone K12: stadium 1 i 2
ZR
FlexCone K34: stadium 3 i 4
bevel
Soczewka kontaktowa do korekcji
pooperacyjnych nieregularności rogówki
(np. po Lasik-u, keratoplastyce)
r0
ØT
Ø0
ZR
Spersonalizowana soczewka
kontaktowa do rogówek
korygownych każdą soczewką
rotacyjnie symetryczną
Dowolnie określone parametry:
Promień krzywizny r0 do r4
Strefy Ø0 , ZR1 do Z R4 (Ø1, Ø2, Ø3, ØT)
Asystent dopasowania online
umożliwia indywidualną modyfikację
soczewek FlexCone oraz FlexMed.
Dzięki temu parametry soczewek
mogą być dowolnie określone.
3
Pierwsze dopasowanie
Średnica całkowita
ØT = średnica rogówki - 2.0 mm
Ekscentryczść En = ekscentryczność rogówki w 30° zaokrąglona o następne 0.10
Moc soczewki kontaktowej F'v = refrakcja (VD = 0 mm) - (rcflat - r0 ) * 5
Promień krzywizny i wewnętrzna średnica
r0 = rcflat
Różnica promieni rogówkowych
≤ 0.30 -> r0 = rcflat
> 0.30 -> r0 = rcflat - 0.05 mm
r0 = rcflat - ((rcflat - rcsteep ) / 3)
1. Klasyfikaja stożka
2. Promień krzywizny: r0 = (rcflat + rcsteep) / 2
3. Jeśli soczewka jest za płaska lub za stroma
w centrum, zmień odpowienio r0
4. Jeśli jest za płaska lub za stroma na obwodzie,
zmień odpowiednio K12 / K34
5. Jeśli nie można uzyskać optymalnego
dopasowania, zmień na Orbiflex-sxs
1. Promień krzywizny: r 0 = r cflat
2. Jeśli nie można uzyskać optymalnego
dopasowania, zmień na Orbiflex-sxs
1. Określ liczbę krzywizn od 1 do 4
2. Określ strefę powierzchni tylnej
r0 = rcflat
Ø0 = koniec I-wszej wyraźnej krawędzi
3. Określ strefę obwodową ZR:
zacznij od najbardziej zewnętrznego promienia
oraz szerokości strefy i idź do wewnątrz
Wskazówka:
- Pracuj z zestawem próbnym
- By zwizualizować Edge Lift i wysokość strzałkową, skorzystaj z narzędzia dopasowania online
4
Dopasowanie
Kiedy wybrać obszar do bliży w centrum, a kiedy na peryferiach?
Dal w centrum jest I-szym wyborem w przypadku soczewek sztywnych. Dzięki temu
wykorzystywany jest ruch soczewki do góry podczas patrzenia w dół. Soczewka się
decentruje względem źrenicy (translacja).
Uwaga na widzenie w nocy!
Bliż w centrum wykorzystuje się, gdy dal w centrum nie sprawdza się lub gdy przechodzi się z innej soczewki o tej samej geometrii powierzchni przedniej. Jest to też
dobre rozwiązanie w przypadku, gdy soczewka ma niewielką ruchomość, zwłaszcza
gdy pozostaje w centrum przy spojrzeniu w górę. Przy częstej pracy przy PC także
można zastosować bliż w centrum, jedno- lub dwustronnie, dla uzyskania
lepszego efektu.
Kiedy i jaką wybrać konstrukcję wielostrefową?
Brak preferencji
bliż / dal
Sp
Simple Progressive
Bf
Bifocal
add ≥ 2.00
add < 2.00
Preferowana bliż
Preferowana dal
√
oko niedominujące
oko dominujące
√
Mały efekt halo
Lepszy kontrast
√
Jaką wybrać wielkość obszaru do bliży?
Sp
Bliż
peryferyjnie
Bf
Zoc
Bliż
centralnie
Bliż
peryferyjnie
Zoc
Bliż
centralnie
Oko dominujące
4.0 mm
2.5 mm
3.5 mm
2.25 mm
Oko niedominujące
3.5 mm
3.0 mm
3.0 mm
2.75 mm
Wybór addycji
Taka sama jak w okularach, ale zawsze możliwie jak najniższa.
5
Ocena ułożenia
Centracja i ruchomość (ułożenie statyczne i dynamiczne)
Przy każdym mrugnięciu sztywne soczewki kontaktowe powinny ruszać się 1-2 mm
w pionie a tuż po mrugnięciu, jak najlepiej centrować się. Dlatego soczewki powinny
wykazywać się równoległym i równomiernym ruchem na rogówce.
By unikąć silnego uczucia ciała obcego oraz dużych wahań ostrości wzroku,
soczewka kontaktowa nie powinna ruszać się zbyt szybko oraz zbyt gwałtownie.
Niedostateczna ruchomość może spowodować przywieranie soczewki do rogówki,
co z kolei może przyczynić się do pojawienia problemów natury psychologicznej.
Centrowanie się
Soczewka powinna układać się centralnie i nie powinna stykać się z rąbkiem rogówki.
Dobre: ułożenie centralne
Złe: decentracja pozioma
Złe: decentracja pionowa
Należy uniknać nadmiernej ruchomości soczewki
Nadmierna ruchomość i kontakt z rąbkiem rogówki
Zmiana dopasowania poprzez zmianę średnicy
W przypadku soczewek o sferycznej powierzchni tylnej zmiana średnicy całkowitej skutkuje
zmianą dopasowania soczewki kontaktowej.
6
ØT mniejsza
0.50 mm
dopasowanie luźniejsze
bardziej strome BC
0.05 mm
ØT większa
0.50 mm
dopasowanie ciaśniejsze
bardziej płaskie BC
0.05 mm
Ocena dopasowania
Obraz fluoresceinowy
Strefa
optyczna Ø0
równomierne dopasowanie
równomierne rozłożenie fluoresceiny
(fluo) od centrum po brzeg soczewki
Strefa
pośrednia (ZR)
na obwodzie (szerokość ok 0,5 do
1,0 mm), gdzie soczewka staje się coraz
bardziej płaska, widać więcej fluoresceiny
Strefa
obwodowa
strefa obwodowa powinna być dobrze
podmywana przez film łzowy,
fluo wyraźnie widoczna
Soczewka
płaska
r0 za płaskie
mała ilość fluo (fluo -) w centrum,
ew. przyleganie CL w centrum,
szybkie przemieszczenie się fluo
z części centralnej do obwodowej
Soczewka
stroma
r0 za stromy
jeziorko fluo w centrum (fluo +),
przyleganie CL na obwodzie,
ew. decentracja
Spłaszczenie
za mocne
Ø0 dopasowana,
ekscentryczność En / Edge Lift
soczewki jest za duża,
obniżenie komfortu,
ryzyko barwienia rogówki na g. 3/9
za duży Edge Lift
Spłaszczenie
za słabe
Ø0 dopasowana,
za mały Edge Lift
ekscentryczność En / Edge Lift
soczewki jest za mała,
pogorszenie wymiany filmu łzowego,
ryzyko uszkodzenia rogówki
7
Rozwiązywanie problemów
Możliwe przyczyny
Obserwacja
Położenie
wysokie położenie
niskie położenie
boczne położenie
soczewka jest za płaska,
mała ekscentryczność górnej części rogówki,
soczewka zostaje pod górną powieką,
za duże spłaszczenie
soczewka jest za płaska, mała ekscentryczność rogówki
asymetryczna topografia, rogówka jest b. stroma w poziomie
Ruchomość
duża
niewielka
duże napięcie powiek, s. za płaska (ruch: wolny i dużo)
soczewka za stroma (ruch: krótki i szybki)
Obraz fluoresceinowy
Ø0 płaska
niewielka ilość fluo w centrum lub w ogóle jej brak (fluo -),
przyleganie w centrum, odstawanie soczewki poza Ø 0
Ø0 stroma jeziorko fluoresceinowe (fluo +),
przyleganie poza Ø 0
przyleganie w strefie pośredniej
mocne podmywanie fluo
w strefie pośredniej
za dużo fluo na brzegu
za mało fluo na brzegu
soczewka leży poza Ø 0
ilość fluo znacznie wzrasta poza Ø 0
brzeg za mocno odstaje,
podrażnienie powiek
brak podmywania soczewki, przyleganie brzeżne
Odczucie pacjenta
uczucie ciała obcego uszkodzona soczewka, ciało obce pod soczewką
uczucie suchości
brzeg
za stroma soczewka, zła zwilżalność
za duża ruchomość, złe centrowanie soczewki
brak ostrości przekorygowanie lub niedokorygowanie,
soczewka jest zamieniona
wahania ostrości widzenia
szybkie zanieczyszczenie soczewki, ew. za stroma soczewka,
zła zwilżalność
brak ostrości po zdjęciu „spectacle blur”, niedostateczna ilość tlenu podczas noszenia
czerwone oczy
nieprzyjemne widzenie z bliska
uczucie ziarnka piasku
nagła utrata ostrości
8
barwienie na g. 3/9, za płaski brzeg (Edge Lift za duży),
krótki BUT
nadrefrakcja minusowa,
soczewka jest zamieniona
podrażnienie spojówki powiekowej, odwinięcie powiek
wypadnięcie lub zdecentrowanie się soczewki
Rozwiązywanie problemów
Sugerowane rozwiązanie
r0** zmniejsz i ew. zwiększ ØT
zleć pocienienie soczewki
zmniejsz ekscentryczność En / Edge Lift
r0** zmniejsz i ew. zwiększ ØT, zmniejsz ekscentryczność En / Edge Lift
zwiększ ØT
r0** zmniejsz i ew. zwiększ ØT, zmniejsz ekscentryczność En / Edge Lift
r0** zwiększ i ew. zmniejsz ØT, zwiększ ekscentryczność En / Edge Lift
r0** zmniejsz
r0** zwiększ
zwiększ ekscentryczność En / Edge Lift lub zastosuj bardziej płaski r0**
zmniejsz ekscentryczność En / Edge Lift lub zastosuj bardziej stromy r0**
r0** zmniejsz i/lub zwiększ Ø T
zmniejsz ekscentryczność En / Edge Lift
r0** zwiększ, oceń spłaszczenie i odpowiednio je dopasuj, i/lub otwórz brzeg
soczewkę zdejmij, przemyj i skontroluj, jeśli wszystko OK, załóż ją ponownie
sprawdź dopasowanie, wybierz materiał o lepszej zwilżalności
sprawdź dopasowanie, ØT odpowiednio zmień
wykonaj ponownie refrakcję
sprawdź czy prawa soczewka nie została pomylona z lewą
sprawdź dopasowanie, wybierz materiał o lepszej zwilżalności
wybierz materiał o wyższym DK lub zwiększ r 0 **
r0** zmniejsz, zmniejsz ekscentryczność En / Edge Lift, zwiększ ØT
wybierz materiał o lepszej zwilżalności
przelicz nadrefrakcję,
sprawdź czy prawa soczewka nie została pomylona z lewą
jeśli pojawiło się GPC, najprawdopodobniej soczewka jest za płaska, sprawdź dopasowanie
ponownie oczyść, załóż centralnie; jeśli nadal występuje
skieruj do okulisty
** zmiana krzywizny bazowej r0 powoduje zmianę mocy soczewki
+5/100 mm = -0,25 dpt /
-5/100 mm = + 0,25 dpt
9
Soczewki multifokalne - rozwiązywanie problemów
Obserwacje i przyczyny
Sugerowane rozwiązanie
złe widzenie do bliży
przy czytaniu głowa powinna być pochylona ku dołowi
CL jest zdecentrowana pozimo
CL jest zdecentrowana ponowo
zwiększ Ø0 lub ØT
zmniejsz r0, mniejsz Edge Lift
przy sa: zmniejsz ekscentryczność
przy s2a: zmniejsz ekscentryczność / zmień na sa
s3s/sxs: zmniejsz Edge Lift na podst. spłaszczenia
złe widzenie do bliży, przy czytaniu broda powinna być uniesiona
niewystarczająca translacja
(soczewka nie jest wystarczająco
dobrze przesuwana ku górze)
ØT zmniejsz
r0 zwiększ
zwiększ ekscentryczność / Edge Lift
zmienne widzenie do bliży
nieregularna translacja
(soczewka nie leży równo
i/lub jest trwale przesunięta)
sa zamień na s2a lub zwiększ ekscentryczność
przy s2a ØT zmniejsz lub zwiększ ekscentryczność
s3s/sxs Edge Lift zwiększ na podst. spłaszczenia
zwiększ grubość brzegu i/lub zwiększ ØT , by
powiększyć optyczną strefę obwodową
złe widzenie do dali
soczewka nie centruje się
zwiększ ØT lub Ø 0
r0 zmniejsz
tendencja do dopas. płaskiego
soczewka jest trzymana przez
górną powiekę (wysokie położenie)
sa zmniejsz ekscentryczność
s2a zmniejsz ekscentryczność lub zmień na sa
s3s/sxs Edge Lift zmniejsz na podst. spłaszczenia
złe widzenie do dali nocą
10
nocą średnica źrenic jest duża
Zoc zwiększ
soczweka jest zdecentrowana
popraw centrowanie soczewki
Wybór materiału
Właściwości materiałów i zalecenia
Optimum
Extra
Boston XO
Hexafocon A
100*/75**
Optimum
Comfort
65*/49**
Boston EO
DK (ISO 9913-1)
100*/75**
Producent
Polymer
Contamac technology
Contamac Polymer
technology
58*/44**
Paragon
HDS
Paragon
HDS Thin
Optimum
Classic
Boston ES
53*/40**
31*/23**
26*/19.5**
Paragon
Paragon
Contamac Polymer
technology
18*/15**
Kąt zwilżania
3° 3
49°2
6° 3
49°2
14.7° 3
12.8° 3
12°3
52°2
Współczynnik
załamania
1.431
1.415
1.437
1.429
1.449
1.437
1.45
1.443
79.3
79
84
85.3
83
85.4
Twardość 4
Zabarwienie
Filtr UV
Odporność na
pęknięcia 5
Odporność na
odkształcenia 5
75
nieb. / zielony
nieb. / zielony/
nieb. / zielony
fioletowy
83
niebieski
nieb. / zielony nieb. / zielony nieb. / zielony nieb. / zielony
√
√
√
√
√
√
√
√
++
++
+++
++
++
+++
+++
+++
++
++
++
++
++
++
+++
+++
+++
+++
++
++
++
+
+
+
Film łzowy
z lipidami
+
+
++
++
++
++
++
+++
Film łzowy
z proteinami
+
+
++
++
+
++
++
+++
+
+
++
++
++
+++
+++
+++
Zdatność na
bardzo cienką CL
+
+
++
+
+
+++
+++
+++
Zwilżalność
++
++
++
++
++
++
+++
+++
Długi czas noszenia
Zdatność na
materiał standard.
* x10-11 (cm2/sec) [ml 20/(ml x mm Hg)]
** x10-11 (cm2/sec) [ml 20/(ml x hPa)]
2
kąt zwilżania (metoda CLMA)
3
dynamiczny kąt zwilżania (DCA)
4
Shore D
5
astygmatyzm rogówkowy
Materiał domyślny: Optimum Classic niebieski
11
www.swisslens.ch
SwissLens SA
Chemin des Creuses 9
1008 Prilly / Szwajcaria
Szwajcaria
Niemcy
Austria
Tel. +41 21 620 06 66
Fax +41 21 620 06 65
Tel. +49 180 566 68 16
Tel. +43 810 23 23 16
Objaśnienie skrótów
rcflat
rcsteep
r0
r1,r2,..
ØT
Ø0
Zoc
Ø1...Øn
ZR1...ZRn
F'v
En
SN
Dk
VF
VN
tc
Fluo+
FluorHSA
ØHH
ØP
BUT
Edge Lift
bardziej płaski południk rogówki
bardziej stromy południk rogówki
krzywizna bazowa soczewki kontaktowej
promienie tylnych krzywizn obwodowych
średnica całkowita soczewki kontaktowej
średnica centralnej strefy optycznej powierzchni tylnej
centralna strefa optyczna
średnica obwodowych stref powierzchni tylnej
strefy spłaszczenia powierzchni tylnej
moc soczewki kontaktowej
ekscentryczność soczewki kontaktowej
numer seryjny
tlenoprzepuszczalność
visus do dali
visus do bliży
grubość centralna
plusowy menisk łzowy
minusowy menisk łzowy
odległość wierzchołkowa VD
średnica rogówki
średnica źrenicy
czas przerwania filmu łzowego
uniesienie brzegowe (osiowe lub promieniowe)
© SwissLens / Luty 2015 / 200 v3.0