Nazwa DruŜyny Nazwa DruŜyny Lista zawodników

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO ROZGRYWEK HALOWEJ LIGI TKKF
„RóŜa” W PIŁCE NOśNEJ PIĘCIOOSOBOWEJ W SEZONIE 2010/11
Informacje podstawowe
Nazwa DruŜyny
Nazwa drużyny
Dane kontaktowe osoby odpowiedzialnej
za zespół
Imię i nazwisko kierownika
Lista zawodników
Lp.
Imię i Nazwisko Zawodnika
Numer na
koszulce
Pesel
Czytelny podpis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Oświadczam, Ŝe biorę odpowiedzialność za stan zdrowia zawodników druŜyny,
której jestem kierownikiem, zgodnie z powyŜszą listą zgłoszeniową i w razie jakichkolwiek
nieszczęśliwych wypadków podczas trwania rozgrywek Halowej Ligi TKKF „RóŜa”
2010/11 Ŝaden z zawodników druŜyny, którą reprezentuję nie będzie pociągał do
odpowiedzialności cywilnej organizatorów ligi. Jednocześnie oświadczam, Ŝe w razie
jakichkolwiek zniszczeń mienia w Hali Akademii Medycznej przy ul. Chodźki w Lublinie
dokonanych przez zawodników druŜyny, którą reprezentuję, zobowiązany jestem do
pokrycia strat materialnych wynikłych z powyŜszego, zgodnie z wyceną nałoŜoną przez
administratora obiektu.
(czytelny podpis kierownika)