Komfort Plus

ZA¸ÑCZNIK
do wniosku o zawarcie umowy
Opieka Medyczna
KOMFORT PLUS
kod zakresu 18
zatwierdzony uchwa∏à nr 481/2005 Zarzàdu Powszechnego Zak∏adu Ubezpieczeƒ na ˚ycie SA z dnia 24 listopada 2005 r.
W razie realizacji Êwiadczeƒ zdrowotnych PZU ˚ycie SA umo˝liwia dost´p do us∏ug medycznych realizowanych przez wskazanych przez PZU ˚ycie SA
Êwiadczeniodawców, w ich zasi´gu terytorialnym.
Zakres Êwiadczeƒ zdrowotnych KOMFORT PLUS kod 18
Opieka podstawowa
Dost´p do lekarza rodzinnego, internisty, pediatry.
Opieka specjalistyczna
Dost´p do lekarzy specjalistów w nast´pujàcych poradniach:
1.
ginekologiczna,
2.
chirurgiczna,
3.
ortopedyczna,
4.
okulistyczna,
5.
kardiologiczna,
6.
pulmonologiczna,
7.
dermatologiczna,
8.
otolaryngologiczna,
9.
neurologiczna,
10. urologiczna,
11. reumatologiczna,
12. alergologiczna,
13. gastrologiczna,
14. diabetologiczna,
15. endokrynologiczna,
16. nefrologiczna.
Podstawowe testy diagnostyczne
Dost´p do nast´pujàcych testów diagnostycznych*:
1.
badania hematologiczne i uk∏adu krzepni´cia:
czas cz´Êciowej tromboplastyny po aktywacji/czas kaolinowo-kefalinowy (APTT), czas
protrombinowy (PT), fibrynogen (FIBR), morfologia krwi z pe∏nym ró˝nicowaniem granulocytów,
odczyn opadania krwinek czerwonych (OB), p∏ytki krwi, retikulocyty;
2.
badania biochemiczne:
albuminy, aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST), amylaza,
bia∏ko ca∏kowite, bia∏ko C-reaktywne (CRP), bilirubina bezpoÊrednia, bilirubina ca∏kowita, chlorki
(CI), cholesterol ca∏kowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, dehydrogenaza mleczanowa (LDH),
fosfataza alkaliczna (AP), fosfataza kwaÊna ca∏kowita, fosfataza sterczowa, gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP), glukoza, kinaza fosfokreatynowa, kreatynina, kwas moczowy, mocznik,
potas (K), proteinogram, sód (Na), test obcià˝enia glukozà, triglicerydy, wapƒ ca∏kowity (Ca), ˝elazo
– ca∏kowita zdolnoÊç wiàzania (TIBC), ˝elazo (Fe);
3.
badania serologiczne i immunologiczne:
antygen HBs, antystreptolizyna O (ASO), oznaczenie grupy krwi uk∏adu A, B, 0, Rh(D) z ocenà
hemolizyn, odczyn Waalera-Rosego, odczyn VDRL(USR/RPR), przeciwcia∏a przeciw HBs;
4.
badania hormonalne:
hormon tyreotropowy (TSH);
5.
badania moczu:
amylaza w moczu, badanie ogólne moczu (profil), bia∏ko w moczu, glukoza w moczu, kreatynina
w moczu, wapƒ w moczu;
6.
badania ka∏u:
badanie ogólne ka∏u, krew utajona w kale, paso˝yty/jaja paso˝ytów w kale;
7.
posiewy i bakteriologia:
posiew moczu z antybiogramem, posiew ka∏u ogólny, posiew ka∏u w kierunku
Salmonella-Shigella, posiew z gard∏a, posiew z rany;
8.
badania czynnoÊciowe:
EKG spoczynkowe, spirometria;
9.
badania z zakresu diagnostyki RTG:
RTG koÊci twarzy (okolicy czo∏owej, ˝uchwy, szcz´ki, zatok nosa, nosa, oczodo∏u, okolicy
nadoczodo∏owej, spojenia ˝uchwy, okolicy jarzmowo-szcz´kowej);
RTG tkanek mi´kkich klatki piersiowej;
RTG kr´gos∏upa AP i L (ca∏ego, szyjnego, piersiowego, l´dêwiowo-krzy˝owego);
RTG koÊci koƒczyn i miednicy (barku/ramienia, ∏okcia/przedramienia, nadgarstka/d∏oni, koƒczyny
górnej, koƒczyny dolnej, miednicy/biodra, uda/kolana/podudzia, kostki/stopy);
RTG przeglàdowe jamy brzusznej;
10. badania z zakresu diagnostyki USG:
USG gruczo∏u krokowego (przez pow∏oki brzuszne), USG macicy nieci´˝arnej i przydatków, USG
macicy ci´˝arnej, USG miednicy ma∏ej, USG piersi, USG przeglàdowe jamy brzusznej i przestrzeni
zaotrzewnowej, USG tarczycy;
11. inne:
badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy.
Specjalistyczne testy diagnostyczne
Dost´p do specjalistycznych testów diagnostycznych*:
1.
badania biochemiczne:
antygen swoisty dla stercza – PSA ca∏kowite, ferrytyna, hemoglobina glikowana (HbA1C), transferyna;
2.
badania hormonalne:
aldosteron, dehydroepiandrosteronu siarczan (DHEAS), estradiol, hormon adrenokortykotropowy
(ACTH), hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujàcy (LH), kortyzol, osteokalcyna,
parathormon (PTH), progesteron, prolaktyna (PRL), testosteron, trijodotyronina ca∏kowita (TT3),
trijodotyronina wolna (fT3), tyroksyna ca∏kowita (TT4), tyroksyna wolna (fT4);
3.
badania immunologiczne:
immunoglobulina E ca∏kowite (IgE), przeciwcia∏a przeciw peroksydazie tarczycowej (ATPO),
przeciwcia∏a przeciw tyreoglobulinie (ATG);
4.
badania wirusologiczne:
antygen HBe, przeciwcia∏a przeciw HBe, przeciwcia∏a przeciw HCV, przeciwcia∏a przeciw HIV,
przeciwcia∏a przeciw rubella/ró˝yczka (IgG, IgM), przeciwcia∏a przeciw toksoplazmoza gondii
(IgG, IgM), przeciwcia∏a przeciw mononukleoza zakaêna/EBV (IgM);
5.
badania czynnoÊciowe:
EKG – pomiar ca∏odobowy metodà Holtera, EKG – próba wysi∏kowa ca∏odobowy pomiar ciÊnienia
t´tniczego, EEG, EMG;
6.
badania endoskopowe (z mo˝liwoÊcià wykonania badania histopatologicznego):
gastroskopia (z mo˝liwoÊcià wykonania testu ureazowego), rektoskopia, sigmoidoskopia;
7.
badania z zakresu diagnostyki USG:
echokardiografia (ECHO), USG dopplerowskie naczyƒ jamy brzusznej, szyi i koƒczyn, USG
gruczo∏u krokowego transrektalne, USG stawów biodrowych i kolanowych, USG transwaginalne
macicy i przydatków;
8.
badania z zakresu diagnostyki obrazowej**:
mammografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, urografia, wlew doodbytniczy;
9.
inne:
audiometria, biopsja cienkoig∏owa tarczycy, densytometria, skórne testy alergiczne.
Pomoc w nag∏ych przypadkach
Dost´p do telefonicznej infolinii medycznej – ca∏odobowo.
Wizyty domowe***
Dost´p w dni powszednie w godzinach otwarcia przychodni – bez dop∏at. W pozosta∏ych godzinach
– za ka˝dorazowà dop∏atà 30 z∏.
Konsultant szpitalny***
Konsultacje, porady lekarza specjalisty podczas pobytu ubezpieczonego w szpitalu.
Opieka stomatologiczna
1.
2.
Stomatologia zachowawcza – leczenie ze zni˝kà w wysokoÊci 20% w stosunku do ceny us∏ugi
obowiàzujàcej u Êwiadczeniodawcy.
Przeglàd stomatologiczny – bezp∏atnie raz w roku.
15% zni˝ki na pozosta∏e us∏ugi medyczne z zakresu lecznictwa ambulatoryjnego zgodnie z zakresem oraz wed∏ug cennika dost´pnego u Êwiadczeniodawcy.
*** na podstawie skierowania od lekarza Êwiadczeniodawcy
*** bez uwzgl´dnienia kosztu kontrastu i materia∏ów medycznych
*** realizowane w zasi´gu terytorialnym, okreÊlonym przez Êwiadczeniodawc´
PZU˚ 8709