Skan Wypełnionej karty prosimy wysłać na adres e-mail

FORULARZ ZGŁOSZENIA ZAWODNIKÓW DO AMATORSKIEJ LIGI LET’S MOVE
W PIŁCE NOŻNEJ – WIOSNA 2016
FIRMA UCZESTNICZĄCA: ……………………………………………………………………………………
Nazwa, adres firmy oraz data podpisania formularza zgłoszeniowego.
NAZWA DRUŻYNY: …………………………………………………………………………………
KAPITAN:
……………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko, numer telefonu, e-mail
OŚWIADCZENIE ZAWODNIKÓW
Poprzez złożenie odpisu oświadczam, że:

zapoznałem się z regulaminem Amatorskiej Ligi Let’s Move w Piłce Nożnej – Wiosna 2016 organizowanego przez Let’s
Move Sp. z o.o. i akceptuję jego postanowienia. Jego aktualna wersja została przekazana Firmie uczestniczącej wraz z
Formularzem zgłoszenia do zapoznania się dla zawodników zgłaszanej drużyny, a także jest dostępna na stronie
internetowej „www.letsmove.pl/regulaminy”.

według mojej najlepszej wiedzy znajduję się w kondycji fizycznej i psychicznej umożliwiającej mi udział w zawodach oraz
że nie wiem o żadnych przeciwwskazaniach medycznych do mojego uczestnictwa w Amatorskiej Lidze Let’s Move w Piłce
Nożnej – Wiosna 2016.

w pełni akceptuję ryzyko sportowe wynikające z udziału w rozgrywkach, z uwzględnieniem powyższych oświadczeń.
Oświadczam, że zrzekam się roszczeń w stosunku do Organizatora związanych z ewentualnymi kontuzjami i wypadkami,
które miały miejsce w trakcie zawodów. Oświadczenie to nie dotyczy odszkodowania za zdarzenia, za które
organizatorowi można przypisać winę.
Przetwarzanie danych osobowych
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych – imienia, nazwiska, stanowiska służbowego, miejsca
zatrudnienia, numeru PESEL (dla celu ubezpieczenia), telefonu oraz wizerunku (poprzez filmowanie, fotografowanie) w
związku z moim udziałem w Turnieju w zakresie niezbędnym do jego przeprowadzenia, dokumentacji i informowania o
wynikach. Administratorem danych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U.
z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zmianami) jest Let’s Move Sp. z o.o. Szczegółowy zakres i sposób zbierania w/w
danych osobowych określa w/w regulamin.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez Let’s
Move sp. z o.o. i Partnerów handlowych. Zgoda niniejsza obejmuje również przekazywanie moich danych osobowych
podmiotom trzecim. (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.
926 z późn. zmianami).
LISTA ZAWODNIKÓW
UWAGA: Amatorska Liga Let’s Move w Piłce Nożnej – Jesień 2015 organizowany przez LET’S MOVE Sp. z o.o. ma charakter
amatorski tzn. ich uczestnikami mogą być tylko i wyłącznie osoby nie zrzeszone w żadnym klubie.
Lp.
Imię, nazwisko i stanowisko
Służbowe, telefon
PESEL
Zgody*
1.


Ad. 1
Ad. 2
2.


Ad. 1
Ad. 2
3.


Ad. 1
Ad. 2
4.


Ad. 1
Ad. 2
5.


Ad. 1
Ad. 2
6.


Ad. 1
Ad. 2
7.


Ad. 1
Ad. 2
8.


Ad. 1
Ad. 2
9.


Ad. 1
Ad. 2
10.


Ad. 1
Ad. 2
Podpis zawodnika
……………………………………………
Podpis i pieczęć firmy
Skan Wypełnionej karty prosimy wysłać na adres
e-mail: [email protected], a oryginał przekazać organizatorowi
najpóźniej w dniu rozpoczęcia Turnieju.