I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I

Poszukiwacze Przodków – Lukasz Przelaskowski
Ząbkowice Śląskie, dnia
I_I_I.I_I_I.I_I_I_I_I r.
FORMULARZ B1
Badanie historii konkretnego przodka
Dane osobowe zleceniodawcy
Imię/imiona
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Adres
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Podstawowe dane poszukiwanej osoby
1
Imię/imiona przodka
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko przodka
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko rodowe
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Stopień pokrewieństwa 1
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Data urodzenia
I_I_I.I_I_I.I_I_I_I_I r.
Miejsce urodzenia
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Data zgonu
I_I_I.I_I_I.I_I_I_I_I r.
Miejsce zgonu
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Data pochówku
I_I_I.I_I_I.I_I_I_I_I r.
Miejsce pochówku
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Określenie stopnia pokrewieństwa ze zleceniodawcą tj. krewny, powinowaty, ojciec itp.
1|Strona
Poszukiwacze Przodków – Lukasz Przelaskowski
Dodatkowe dane poszukiwanej osoby
Wyznanie wiary
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Data chrztu
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Miejsce chrztu
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię/imiona z chrztu
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię matki chrzestnej
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko matki chrzestnej
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię ojca chrzestnego
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko ojca chrzestnego
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Data bierzmowania
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Miejsce bierzmowania
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię z bierzmowania
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Szczegółowe dane poszukiwanej osoby
Miejsce zamieszkania 2
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Służba wojskowa3
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Inne szczegółowe dane4
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
2
Miejsce zamieszkania tj. miejscowość, w jakich latach, ew. kraj np. Ząbkowice Śląskie (1950-1967).
Jeśli przodek odbył służbę wojskową, to kiedy i w jakiej jednostce oraz proszę podać posiadany stopień.
4
Inne szczegółowe dane są to np. kolor oczu, włosów, wzrost, pasje, czy też ulubiony kolor.
3
2|Strona
Poszukiwacze Przodków – Lukasz Przelaskowski
Dane najbliższych członków rodziny poszukiwanej osoby
Imię matki
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko matki
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko rodowe matki
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię ojca
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko ojca
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię małżonka/i
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko małżonka/i
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Nazwisko rodowe małżonki
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Data ślubu
I_I_I.I_I_I.I_I_I_I_I r.
Miejsce ślubu
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imiona i nazwiska dzieci
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Wniosek należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami i przesłać na adres firmy:
Poszukiwacze Przodków - Łukasz Przelaskowski
Rynek 14/57
57-200 Ząbkowice Śląskie.
Zleceniodawca wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych, niezbędnych w procesie
wykonywanych zadań przez firmę Poszukiwacze Przodków – Łukasz Przelaskowski, zgodnie
z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883
z późn. zm.).
…...…………………………………
CZYTELNY PODPIS ZLECENIODAWCY
3|Strona