POTWIERDZENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ

POTWIERDZENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ
Od 1 stycznia 2013 r. każdy udający się do lekarza może potwierdzić swoje prawo
do świadczeń – w szpitalu, przychodni, czy w gabinecie lekarza, bez konieczności
przedstawiania dodatkowych dokumentów poświadczających uprawnienia.
Do weryfikacji wystarczy jedynie numer PESEL pacjenta oraz dokument potwierdzający
jego tożsamość. Weryfikacja uprawnień odbywa się w systemie elektronicznym eWUŚ.
Placówki medyczne (szpitale, przychodnie) przed udzieleniem świadczenia powinny
sprawdzić uprawnienia pacjenta do świadczeń finansowanych przez NFZ w jeden
z poniższych sposobów:
1. weryfikacja uprawnień w systemie eWUŚ,
2. na podstawie dokumentu potwierdzającego prawa do świadczeń np. druk RMUA,
legitymacja rencisty, emeryta itp.,
3. poprzez złożenie oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń opieki
zdrowotnej.
Uwaga:
Nie dotyczy pacjentów posiadających prawo do świadczeń na podstawie przepisów
o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, którzy winni okazać w szpitalu,
przychodni jeden z niżej wymienionych dokumentów:
• Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego lub Certyfikat Tymczasowo
Zastępujący EKUZ,
• Poświadczenie wydane przez Oddział Wojewódzki NFZ do formularzy E 106,
E109, E120, E121, E123, dokumentu S1 , DA1
• Dokument S2, S3 , DA1 lub formularz E112, E123.
Ważne:
Placówka medyczna nie może odmówić pacjentowi udzielenia świadczenia zdrowotnego
tylko na podstawie negatywnej weryfikacji w systemie eWUŚ. Pacjent ma prawo okazać
jeden z dotychczasowych dokumentów potwierdzających ubezpieczenie zdrowotne lub
złożyć stosowne oświadczenie. W celu zapewnienia wyjaśnienia statusu ubezpieczenia,
w związku z negatywną weryfikacją w eWUŚ:
- mieszkańcy z obszaru działania Delegatury w Zamościu, powinni zgłaszać się
osobiście lub kierować korespondencję na adres:
Delegatura LOW NFZ w Zamościu, ul. Partyzantów 3, 22-400 Zamość,
tel. 84 677 64 10, 84 677 64 12, 84 677 64 15
Ważność dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń
Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej ustaje zazwyczaj po upływie 30 dni od
dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego tj.:





w przypadku ustania stosunku pracy (np. z tytułu umowy o pracę) - po upływie
30 dni od dnia rozwiązania umowy o pracę,
w przypadku zakończenia prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej po upływie 30 dni od dnia zakończenia prowadzenia takiej działalności,
w przypadku osób zatrudnionych, pozostających na urlopie bezpłatnym po upływie 30 dni od dnia rozpoczęcia urlopu,
w przypadku osób bezrobotnych - po upływie 30 dni od dnia utraty statusu
bezrobotnego,
w przypadku śmierci osoby, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia członkowie rodziny tracą prawo do świadczeń po upływie 30 dni od daty śmierci.
Osobom, które:
 ukończyły szkołę średnią lub wyższą lub zostały skreślone z listy uczniów lub
studentów - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje przez 4 miesiące
od zakończenia nauki lub skreślenia z listy uczniów lub studentów,
 ubiegają się o przyznanie emerytury lub renty - prawo do świadczeń opieki
zdrowotnej przysługuje w okresie trwania postępowania o przyznanie tych
świadczeń,
 pobierają zasiłek przyznany na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym
lub wypadkowym - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje w okresie
pobierania przez te osoby zasiłku,
 mają zawieszone prawa do renty socjalnej - prawo do świadczeń opieki zdrowotnej
przysługuje przez 90 dni od ustania ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ.
Uwaga!
Po tym upływie tego czasu osoba, która chce nadal korzystać ze świadczeń zdrowotnych
w ramach ubezpieczenia w NFZ, powinna uzyskać inne prawo do ubezpieczenia,
np. ubezpieczyć się dobrowolnie.
Jeżeli tego nie uczyni, może ponieść samodzielnie koszty udzielonych jej świadczeń.