wniosek o wyrażenie zgody na dokonanie zmian w

WNIOSEK
O WYRAŻENIE ZGODY NA DOKONANIE ZMIAN W PRZEDMIOCIE LEASINGU
.......................................................................
.......................................................................
nazwa i adres Korzystającego
.......................................................................
osoba do kontaktu
.......................................................................
tel./faks/e-mail
BPS Leasing S.A.
ul. Grzybowska 87
00-844 Warszawa
Oddział w……………...
Dotyczy Umowy Leasingu nr .........................................................
1. Zwracamy się z wnioskiem o wyrażenie zgody na:




montaż instalacji gazowej
montaż haka holowniczego
wymianę zamków i kluczyków
dokonanie zmian konstrukcyjnych (prosimy podać jakich): …………………………………………..
….……………………………………………………………………………………………………………….
w przedmiocie leasingu:



rodzaj: …………………….……….., marka: ………….…..……….., nr fabr./rej.: ………….……….,
rodzaj: …………………….……….., marka: ………….…..……….., nr fabr./rej.: ………….……….,
rodzaj: …………………….……….., marka: ………….…..……….., nr fabr./rej.: ………….………..
2. Oświadczamy, iż na dzień złożenia wniosku nie posiadamy przeterminowanych zobowiązań wobec
BPS Leasing S.A.
3. Oświadczamy, iż wnioskowane zmiany w przedmiocie leasingu zostaną sfinansowane z własnych
środków oraz że nie wpłyną one na utratę jego wartości lub pogorszenie zbywalności.
4. Jednocześnie zgadzamy się na obciążenie nas opłatą wynikającą z aktualnej Tabeli Opłat
i Prowizji, w przypadku konieczności dokonania adnotacji urzędowych w dokumentach pojazdu lub
sporządzenia aneksu do Umowy Leasingu.
..........................................................
miejscowość, data
.............................................................
Korzystający
INFORMACJA DLA KORZYSTAJĄCEGO
Wypełniony i podpisany wniosek prosimy przesłać e-mailem: [email protected], faksem lub pocztą do
właściwego Oddziału BPS Leasing S.A. Aktualne dane teleadresowe Oddziałów dostępne są na stronie
internetowej: www.bpsleasing.pl