Pobierz - Meringer

579
Tamponada balonowa w ginekologii w
profilaktyce i leczeniu krwotoków z pochwy
G. Ghirardini, C. Alboni
Obstetrics and Gynecology Unit, New Civil Hospital, Sassuolo (MO) (Włochy)
Streszczenie
Istnieją doniesienia dotyczące wstępnych doświadczeń związanych ze stosowaniem tamponady balonowej przy użyciu nowego
urządzenia (Vagistop) podczas planowych operacji pochwy oraz w nagłych przypadkach krwawień z pochwy. Wykazano przewagę
tego systemu w porównaniu z tamponadą przy użyciu setonów z gazy umieszczanych w pochwie.
Słowa kluczowe: operacje pochwy; tamponada balonowa pochwy; Vagistop.
Wstęp
Tabela 1. — Tamponada balonowa w nagłych przypadkach.
Setony z gazy często stosowane są podczas operacji
pochwy z różnych przyczyn. Taka tamponada ma zatrzymać
krwawienie z naczyń żylnych podczas preparowania tkanek
pochwy oraz zapobiec późniejszemu krwawieniu i powstaniu
krwiaka. W większości przypadków tampony usuwa się po
24 godzinach [1-3].
Jednak długie paski gazy stosowane podczas tego zabiegu
mogą wchłaniać krew i maskować znaczący upływ krwi.
Ponadto, pozostawanie w pochwie i usuwanie setonów z
gazy nie jest komfortowe dla pacjentki.
Autorzy opisują swoje doświadczenia związane z
tamponadą balonową po operacjach pochwy w 85 kolejnych
przypadkach, w których zastosowano nowy system Vagistop,
specjalnie stworzony w celu rozszerzenia i rewizji pochwy
(Rycina 1). Te pierwsze doświadczenia zachęciły autorów do
stosowania systemu Vagistop w poważnych krwawieniach z
pochwy związanych z ciążą, porodem i połogiem [4].
LP
Rodzaj problemu
I
2
3
4
5
Laparotomia z powodu masy zaotrzewnowej
Materiał i metody
Tamponadę balonową pochwy z użyciem systemu Vagistop
zastosowano w okresie od stycznia 2011 r. do czerwca 20132 r.
w 80 kolejnych przypadkach na zakończenie planowej operacji
pochwy i w pięciu nagłych przypadkach wymagających operacji
pochwy (Tabela 1). W większości przypadków planowe
operacje pochwy w połączeniu z histerektomią wykonywano
z powodu wypadania pochwy.
Na zakończenie zabiegu zakładano system Vagistop, który
składa się z elastycznej rurki zakończonej balonikiem,
połączonej ze strzykawką przez zastawkę umożliwiającą
napełnianie balonu w sposób ciągły, bez konieczności
wyjmowania strzykawki. Balon umieszczany jest w górnej
części pochwy lub w okolicy sklepienia pochwy. Po
umieszczeniu balon napełnia się powietrzem za pomocą
strzykawki o pojemności 20 ml połączonej z zastawką i
przewodem (Rycina 1) w taki sposób, by wypełnił całe światło
pochwy (Rycina 2); ciśnienie w napełnionym balonie wynosi
około 50 mmHg i jest wyższe niż ciśnienie w żyłach narządów
miednicy. Powierzchnia balonu pokryta jest polimerem
umożliwiającym jego ścisłe przyleganie do ścian pochwy.
Całkowita pojemność balonu wynosi 250 ml. Balon napełniany
jest powietrzem o objętości od 180 do 40 ml, przeciętnie 90
ml.
Zweryfikowany manuskrypt przyjęto do publikacji 27 grudnia
2012 r.
Clin. Exp. Obst & Gyn. - ISSN: 0390-6663
Krwawienie po usunięciu torbieli Bartholina
removal
Krwawienie
po usunięciu torbieli pochwy
Krwotok 3 dni po usunięciu torbieli pochwy
Krwotok 2 dni po konizacji
Objętoś
ć
Czas
pozostawania
(godz.)
Wynik
180
140
140
140
140
24
24
24
24
24
dobry
dobry
dobry
dobry
dobry
Wyniki
Balon opróżniano i usuwano po upływie 24 godzin. W
dziesięciu przypadkach system Vagistop został wydalony
samoistnie w ciągu dwóch do sześciu godzin po zabiegu.
System został wydalony u wszystkich pacjentek z przypadku
silnymi wymiotami po operacji.
We wszystkich przypadkach system Vagistop był z
łatwością usuwany przez pielęgniarkę. Żadna z pacjentek nie
skarżyła się na dyskomfort (wynik w skali VAS 0/10). W
żadnym przypadku nie wystąpiło krwawienie.
Omówienie
Tamponada pochwy za pomocą setonów z gazy jest często
stosowana na zakończenie różnych operacji pochwy [1-3].
Ma na celu niedopuszczenie do krwawienia i powstania
krwiaka w następstwie krwawienia żylnego z preparowanych
tkanek pochwy. Jednak setony z gazy powodują uczucie
dyskomfortu u pacjentek i mogą wchłaniać duże ilości krwi
utrudniając rozpoznanie utrzymującego się krwawienia.
O ile autorom wiadomo, dotychczas opublikowano tylko
jeden opis przypadku tamponady balonowej z powodu
krwawienia z pochwy [5]. Wcześniejsze pozytywne
doświadczenia związane z zastosowaniem tamponady
balonowej pochwy przy użyciu systemu Vagistop w
położnictwie [4] skłoniły autorów do zastąpienia tym
systemem setonów z gazy podczas operacji pochwy. Prosty i
szybki sposób zakładania i usuwania systemu zarówno
podczas planowych, jak i nagłych operacji (bez konieczności
znieczulenia pacjentki), współpraca pacjentek i optymalne
przyleganie balonu do ścian pochwy to główne zalety
systemu Vagistop w porównaniu z setonami z gazy.
580
G. Ghirardini, C. Alboni
Fig. 1
Fig. 2
Rycina 1. — Vagistop.
Rycina 2. — System Vagistop umieszczony w miejscu docelowym.
Wnioski
Wyniki uzyskane w tym przypadku uzasadniają
stosowanie tamponady balonowej w profilaktyce i leczeniu
krwawień z pochwy oraz krwiaków po operacji pochwy, a
także
w
nagłych
przypadkach
wymagających
natychmiastowej interwencji.
[4] Ghirardini G., Alboni C, Mabrouk M.: "Use of balloon tamponade
in management severe postpartum hemorrhage and vaginal
hematoma: a case series". Gynecol. Obstet, Invest., 2012, 74, 320.
doi: 10.1159/000339931. Epub 2012 Aug 16.
[5] Schlicher N.R.: "Balloon compression as treatment for refractory
vaginal hemorrhage". Ann. Emerg. Med., 2008, 52, 148.
Piśmiennictwo
[1] Rock J.A., Jones H.W. IJJ (eds.): Te Linde's operative gynecology,
10th ed., Philadelphia, Lippincott, 2008. [2] Reiffenstuhl G.,
Platzer W., Knapstein P.: "Die vaginalen Operationen: chirurgische Anatomic und Operationslehre". Urban
Schwarzenberg, Munchen, 1994. [3] Webb MJ. (ed.): Mayo
Clinic Manual of Pelvic Surgery, 2nd ed.
Philadelphia, Lippincott, 2000.
Prośby o przedruk:
G. GHIRARDINI, M.D.
New Civil Hospital
Via Ruini 2,1
41047 Sassuolo, MO (Italy)
e-mail: [email protected]