Formularz koordynacji uzgodnienia dokumentacji projektowej w
Transkrypt
Formularz koordynacji uzgodnienia dokumentacji projektowej w
Łęczyca, dnia ….................................. …........................................................... …........................................................... …........................................................... (firma lub imię i nazwisko, adres) STAROSTWO POWIATOWE W ŁĘCZYCY Proszę o dokonanie koordynacji uzgodnienia dokumentacji projektowej w zakresie urządzeń infrastruktury podziemnej i nadziemnej. Inwestor: ...................................................................................................................................... (firma lub imię i nazwisko, adres) Obiekt położony w: …................................................................................................................. (miasto/gmina) (adres) (działka) Projekt dotyczy lokalizacji: …..................................................................................................... ….................................................................................................................................................. Długość projektowanych sieci: ................................................................................................... ….................................................................................................................................................. Ilość przyłączy: ........................................................................................................................... Załączniki: 1. Dokumentacja projektowa ............... egz. 2. .................................................................. 3. .................................................................. ….................................................... (podpis)