Zawiadomienie o rezygnacji kierownika budowy

PINB KĘPNO
Kępno, dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kierownik budowy/Inspektor nadzoru budowlanego*
........................................................
........................................................
Adres
........................................................
Telefon
Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego
w Kępnie
ul. Kościuszki 9, 63-600 Kępno
Tel. 62 7828 952
ZAWIADOMIENIE
o rezygnacji kierownika budowy / inspektora nadzoru inwestorskiego*
Zawiadamiam, że w dniu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rezygnuje ze stanowiska kierownika budowy/inspektora nadzoru inwestorskiego*. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................................................................
........................................................................................
(imię i nazwisko, adres zamieszkania rezygnującego z obowiązków)
..................................................................................
......................................................................................
(rodzaj budowy)
na nieruchomości zlokalizowanej. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
przy ul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
działka nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
stanowiącej własność. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Roboty budowlane są realizowane wg projektu budowlanego zatwierdzonego decyzją o pozwoleniu na
budowę nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z dnia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROSIMY O CZYTELNE WYPEŁNENIE
…………………………………………………
(data, podpis)
Załączniki:
1. Dziennik budowy ( do wglądu) *
*niepotrzebne skreślić