Dane/Pieczęć (data, miejscowość) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE

Dane/Pieczęć
(data, miejscowość)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE DEMARKACJI POMIĘDZY POIIŚ A RPO
W
związku
z
realizacją
umowy
o
dofinansowanie
projektu
……………………………………………………………. (tytuł projektu) w ramach
Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko, oświadczam, że1:
˜ Obszar realizacji projektu jest ograniczony do rejonu województwa
…………………………….(nazwa województwa),
˜ Zakres projektu obejmuje prowadzenie działań ochronnych na terenach
rezerwatów
i
parków
krajobrazowych
………………………………………………. (wymienić nazwy)
˜ Powyższe działania nie mogą zostać sfinansowane z właściwego programu
regionalnego, tj. Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa
…………………… (wymienić nazwę), ponieważ2:
a) reprezentuję typ jednostki nieuwzględniony w katalogu potencjalnych
Beneficjentów takich działań w ramach RPO,
b) z innego powodu: (uzasadnienie)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………
podpis
1
2
Należy zaznaczyć właściwe.
Należy zaznaczyć właściwe oraz zawrzeć uzasadnienie w punkcie b (jeśli dotyczy).