in-1 informacja o nieruchomościach i obiektach budowlanych

Załącznik nr 1
do Uchwały nr XII / 100 /.2015
Rady Miejskiej w Kozienicach z dnia 03 grudnia 2015 r.
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Nr ewidencyjny podatnika
IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.)
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi
nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych
lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania:
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
2. Burmistrz
Gminy Kozienice ul. Parkowa 5 26-900 Kozienice
B. DANE PODATNIKA/PODATNIKÓW
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
3. Nazwisko
4. Pierwsze imię
6. Numer PESEL
5. Drugie imię
Pola 7, 8, 9 należy wypełnić w przypadku, gdy PESEL nie został nadany.
7. Data urodzenia
8. Imię ojca
9. Imię matki
-
10. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP)
-
11. Identyfikator REGON
ADRES ZAMIESZKANIA
 Należy wstawić „x” jeżeli korespondencja ma być wysyłana na poniższy adres
12. Kraj
13. Województwo
14. Powiat
15. Gmina
16. Ulica
17. Nr domu/lokalu
18. Miejscowość
19. Kod pocztowy
20. Poczta
B.2. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską
wspólność ustawową)
21. Nazwisko
22. Pierwsze imię
24. Numer PESEL
23. Drugie imię
Pola 25, 26, 27 należy wypełnić w przypadku, gdy PESEL nie został nadany.
25. Data urodzenia
26. Imię ojca
27. Imię matki
-
28. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP)
-
29. Identyfikator REGON
ADRES ZAMIESZKANIA
Należy wstawić „x” jeżeli:
 korespondencja ma być wysyłana na poniższy adres  adres zamieszkania i do korespondencji jak wyżej (pozycja od 12 do 20)
30. Kraj
31. Województwo
32. Powiat
33. Gmina
34. Ulica
35. Nr domu/lokalu
36. Miejscowość
37. Kod pocztowy
38. Poczta
IN-1
1/4
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI
39. Okoliczności (wstawić „x” we właściwą kratkę)
 powstanie obowiązku podatkowego
 wygaśnięcie obowiązku podatkowego dokonanie innej korekty niewynikającej z
powstania lub wygaśnięcia obowiązku podatkowego*
40. Data: (uzupełnić datę w porządku dzień – miesiąc – rok)
41. nabycia nieruchomości
42. sprzedaży nieruchomości
43. dokonania innej korekty niewynikającej z powstania lub wygaśnięcia obowiązku podatkowego
*
44. Uzasadnienie
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA
45. Tytuł prawny(zaznaczyć właściwy kwadrat):
 własność
 współwłasność
 małżeńska wspólność ustawowa
 użytkowanie wieczyste  współużytkowanie wieczyste  posiadanie zależne
 posiadanie samoistne
 współposiadanie samoistne
46. Identyfikator działki
47. Nr działki
48. Położenie nieruchomości (adres)
49. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) oraz nazwa sądu prowadzącego księgę wieczystą
KW nr …………………………………..……… lub zbiór dokumentów nr ………………………………………... Sąd Rejonowy w ……………………………………..
50. Data nabycia
51. Data zmiany sposobu wykorzystywania
52. Data sprzedaży gruntu (wypełnia zbywający)
gruntu
53. Od kogo nabyto grunt
54. Komu sprzedano grunt (wypełnia zbywający)
D.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA, KTÓRE NIE PODLEGAJĄ ZWOLNIENIU
OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
D.1.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
1.
2.
3.
Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi
jezior i zbiorników sztucznych
Pozostałe grunty (w tym m.in. tereny zabudowy mieszkalnej, tereny zurbanizowane
Podstawa opodatkowania w m2 (ha)
55.
m2
56.
,
57.
niezabudowane, grunty rekreacyjno-wypoczynkowe, grunty zajęte na prowadzenie odpłatnej
statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego)
4.
IN-1
Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia
9 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy
plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę
mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym
wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w
odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono
budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego
2/4
ha
m2
58.
m2
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
D.1.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
Należy podać powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek
schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe
Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) budynku oraz
nazwa sądu prowadzącego księgę wieczystą - jeżeli budynek
stanowi odrębny od gruntu przedmiot własności;
Podstawa opodatkowania w m2
59. KW nr …………………………………..………………………..
lub zbiór dokumentów nr ………………………………………...
Sąd Rejonowy w ……………………………………………………
1. Mieszkalne
(z wyłączeniem powierzchni użytkowej
prowadzenie działalności gospodarczej)
zajętej
Kondygnacje o wysokości
od 1,40 do 2,20 m
(podać 100% powierzchni)
Kondygnacje o wysokości
powyżej 2,20 m
(podać 100% powierzchni)
60.
61.
na
3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w
zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym
62.
m2
2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 63.
oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na
prowadzenie działalności gospodarczej
m2
64.
m2
67.
)
(
)
68.
m2
4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w 69.
rozumieniu przepisów o działalności leczniczej,
zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń
(
65.
m2
66.
Data*
1) rozpoczęcia użytkowania
2) lub zakończenia budowy
– dotyczy nowych budynków
m2
70.
(
)
71.
(
m2
5. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej 72.
w zakresie opieki nad dziećmi w wieku do lat
3 organizowanej
w formie
żłobka
lub
klubu
dziecięcego w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego
2011 r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3
)
m2
73.
74.
(
m2
)
m2
6.Gospodarczych
7.Garaże
8. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej
statutowej działalności pożytku publicznego przez
organizacje pożytku publicznego
75.
76.
77.
m2
m2
(
)
* W pusty nawias należy wpisać 1 lub 2
D.1.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
Podstawa opodatkowania w zł
z dokładnością do 1 zł
78.
Budowle
zł
D.2. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
D.2.1. ZWOLNIENIA OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI WYNIKAJĄCE Z UCHWAŁY
Podstawa opodatkowania zwolniona z opodatkowania
Tytuł prawny zwolnienia
Zwolnienia wprowadzone uchwałą Rady Miejskiej w Koziencach
numer:
z dnia:
§:
79.
Budynki lub ich
części
(powierzchnia
użytkowa)
80.
numer:
z dnia:
§:
82.
83.
84.
numer:
z dnia:
§:
85.
86.
87.
Grunty
(powierzchnia)
Budowle
(wartość w zł)
81.
D.2.2. ZWOLNIENIA USTAWOWE OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
Podstawa opodatkowania zwolniona z opodatkowania
Tytuł prawny zwolnienia
Art. 7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych
ust.:
pkt:
Grunty
(powierzchnia)
88.
Budynki lub ich
części
(powierzchnia
użytkowa)
89.
Budowle
(wartość w zł)
90.
IN-1
3/4
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
ust.:
pkt:
91.
92.
93.
ust.:
pkt:
94.
95.
96.
E. PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA
97. Imię
98. Nazwisko
99. Podpis podatnika / pełnomocnika
100. Imię
101. Nazwisko
102. Podpis podatnika (współmałżonka) / pełnomocnika
103. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)
104. Telefon kontaktowy
D.ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
105. Uwagi organu podatkowego
IN-1
4/4
106. Data i podpis osoby sporządzającej
adnotację