Oświadczenie o wykorzystaniu przyczepy lub naczepy wyłącznie w
Transkrypt
Oświadczenie o wykorzystaniu przyczepy lub naczepy wyłącznie w
Nowe Miasto, dnia …………………… Data wpływu: WÓJT GMINY NOWE MIASTO ul. Apteczna 8 09-120 Nowe Miasto Znak sprawy : Dane osoby składającej oświadczenie: Imię i nazwisko:............................................................................................................. ...................................... Adres: ................................................................................................................................................................. Identyfikator podatkowy (NIP/PESEL) ………………………………………………………………………………... (formularz wypełnić drukowanymi literami) OŚWIADCZENIE PODATNIKA o wykorzystywaniu przyczepy / naczepy* wyłącznie w celach związanych z prowadzeniem gospodarstwa rolnego ________________________________________________________________________________________________ Ja niżej podpisany uprzedzony/a o odpowiedzialności za składanie zeznań niezgodnych ze stanem faktycznym (art. 233 k.k.) oświadczam, że będąca w moim posiadaniu naczepa / przyczepa*) : (podać markę typ/model)……………………………………………………………………………………. o numerze rejestracyjnym pojazdu ……………………………… wykorzystywana jest wyłącznie w celach związanych z prowadzonym gospodarstwem rolnym. …………………………………………………….. (czytelny podpis osoby składającej oświadczenie) *skreślić niewłaściwe Adnotacje urzędowe: