Deklaracja członkowska - Polskie Towarzystwo Technologii i

Polskie Towarzystwo Technologii i Mediów Edukacyjnych
Polish Association for Educational Technologies and Media
ul. Międzychodzka 5 pok. 104, 60-371 Poznań, Poland
www.pttime.pl, e-mail: [email protected]
konto bankowe: Bank BGŻ BNP Paribas S.A. nr 46 2030 0045 1110 0000 0423 8080
_____________________________________________________________________
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Nazwisko
Imię
Stopień / tytuł
PESEL
Miejsce pracy
Adres zamieszkania
Adres e-mail
Telefon komórkowy
Deklaruję członkostwo w Polskim Towarzystwie Technologii i Mediów Edukacyjnych.
Zobowiązuję się do:
realizacji celów Towarzystwa i przestrzegania postanowień jego Statutu,
wnoszenia do 31 marca każdego roku składki członkowskiej na rachunek bankowy Towarzystwa,
wykorzystania do korespondencji z Towarzystwem podanego adresu poczty elektronicznej,
aktualizacji danych zawartych w deklaracji członkowskiej, w przypadku ich zmiany.
Wyrażam zgodę na:
przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w deklaracji członkowskiej dla potrzeb związanych
z działalnością Towarzystwem, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa,
umieszczenie mojego stopnia/tytułu, imienia i nazwiska oraz ewentualnych zdjęć z moim wizerunkiem
z działań statutowych Towarzystwa na stronie internetowej Towarzystwa oraz fanpage Towarzystwa
na Facebooku.
…………………………………………….
podpis
Zarząd Polskiego Towarzystwa Technologii i Mediów Edukacyjnych potwierdza,
że pan/i
jest członkiem Towarzystwa od