Zgoda przedstawiciela ustawowego dziecka, które nie ukończyło 18
Transkrypt
Zgoda przedstawiciela ustawowego dziecka, które nie ukończyło 18
Załącznik nr 2 do regulaminu konkursu pn. „Bądź Wielkim” Zgoda przedstawiciela ustawowego dziecka, które nie ukończyło 18 roku życia, na udział w konkursie Ja niżej podpisany/a, jako przedstawiciel ustawowy / opiekun prawny ………………………………………………..…………………..……………… (imię i nazwisko uczestnika konkursu) ucznia klasy …..…….. w …………………..………..………..…………………………………………… (nazwa szkoły) niniejszym wyrażam zgodę na udział dziecka w VIII Regionalnym konkursie poświęconym wartościom głoszonym przez świętego Jana Pawła II pn. "Bądź Wielkim", na zasadach określonych w Regulaminie konkursu. ....................................................................................................................... data i czytelny podpis rodzica ucznia /opiekuna prawnego Wyrażam zgodę na umieszczenie danych osobowych: …………………………… ………… ………… ………………………….……………………..…...... (imię i nazwisko uczestnika konkursu) w bazie danych głównego organizatora konkursu tj. Starostwa Powiatowego w Dąbrowie Tarnowskiej ul. Berka Joselewicza 5, 33-200 Dąbrowa Tarnowska i przetwarzanie ich, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) i przetwarzanie przez organizatora konkursu danych osobowych umieszczonych w zgłoszeniu, w zakresie prowadzenia i realizacji konkursu. Jednocześnie wyrażam zgodę na: podawanie do wiadomości publicznej imienia i nazwiska, klasy oraz szkoły do której uczęszcza mój syn/ córka*, w przypadku zakwalifikowania się mojego syna/ córki* do II etapu konkursu wyrażam zgodę na wykorzystanie przez organizatorów pracy konkursowej przygotowanej (w ramach II etapu konkursu) przez zespół, którego członkiem będzie mój syn/ moja córka* - np. organizacja wystaw, publikacje zdjęć pracy, itp. w przypadku zakwalifikowania się mojego syna/ córki* do etapu finałowego wyrażam także zgodę do upubliczniania jego/ jej* wizerunku (zdjęcia, materiały filmowe z finału konkursu) we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach, informacjach / materiałach o tym konkursie i jego wynikach. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy/-ma dobrowolności podania danych oraz, że zostałem/-łam poinformowany/-na o prawie wglądu do podanych danych oraz możliwości ich poprawiania. ....................................................................................................................... data i czytelny podpis rodzica ucznia /opiekuna prawnego ucznia * niewłaściwe skreślić ….................................................. czytelny podpis ucznia