ZUS Rw-73 Oświadczenie o osiąganiu przychodu

ZUS Rw-73
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH
OŚWIADCZENIE
O OSIĄGANIU PRZYCHODU
DANE IDENTYFIKACYJNE ŚWIADCZENIOBIORCY
01. Numer PESEL (1)
02. Identyfikator podatkowy NIP (wpisać bez kresek) (2)
03. Rodzaj dokumentu tożsamości:
jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport – 2
04. Seria i numer dokumentu
05. Nazwisko
06. Imię pierwsze
(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.
(2) Podaje osoba, dla której identyfikatorem podatkowym jest NIP.
DANE ADRESOWE ŚWIADCZENIOBIORCY – ADRES ZAMIESZKANIA
01. Kod pocztowy
02. Poczta
–
03. Gmina/Dzielnica
04. Miejscowość
05. Ulica
06. Numer domu
07. Numer lokalu
10. Zagraniczny kod pocztowy (2)
08. Numer telefonu (1)
09. Symbol państwa (2)(3)
11. Nazwa państwa (2)
(1) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.
(2) Wypełnić w przypadku gdy adres jest inny niż polski.
(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.
Symbol i numer świadczenia:
Należy podać Oddział/Inspektorat ZUS, który wypłaca świadczenie: (należy podać Oddział/Inspektorat również w przypadku gdy wypłata świadczenia jest zawieszona)
1. Oświadczam, że osiągam przychód z tytułu:
(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)
pracy wykonywanej w ramach stosunku pracy
pracy nakładczej
pracy wykonywanej za granicą
służby w Wojsku Polskim, w Policji, w Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Biurze Ochrony Rządu,
w Straży Granicznej, w Służbie Więziennej, w Państwowej Straży Pożarnej, w Służbie Celnej, w Służbie Kontrwywiadu Wojskowego, w Służbie Wywiadu Wojskowego, w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym
pracy wykonywanej na podstawie umowy zlecenia i umowy agencyjnej oraz współpracy przy wykonywaniu tych umów
pracy wykonywanej w ramach umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia oraz współpracy przy wykonywaniu tej umowy
strona: 1/3
ZUS Rw-73
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH
pracy wykonywanej na podstawie:
— umowy zlecenia
— umowy agencyjnej
— innej umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z przepisami Kodeksu cywilnego stosuje się przepisy o zleceniu
— umowy o dzieło
jeżeli umowę taką osoba uprawniona do emerytury i renty zawarła z pracodawcą, z którym pozostaje w stosunku pracy lub
jeżeli w ramach takiej umowy wykonuje pracę na rzecz pracodawcy, z którym pozostaje w stosunku pracy
pozarolniczej działalności lub współpracy przy prowadzeniu tej działalności
pracy wykonywanej w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych
wykonywania odpłatnie pracy, na podstawie skierowania do pracy, w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub
tymczasowego aresztowania
pobierania stypendium sportowego
pobierania wynagrodzenia na stanowisku sędziego-prokuratora albo uposażenia w stanie spoczynku sędziego-prokuratora
przeniesionego w taki stan w trybie art. 71 § 3 ustawy – Prawo o ustroju sądów powszechnych
pobierania uposażenia przysługującego posłom i senatorom oraz posłom do Parlamentu Europejskiego
pobierania wynagrodzenia z tytułu pełnienia funkcji członka rady nadzorczej
innej pracy zarobkowej, podlegającej obowiązkowi ubezpieczeń społecznych
2. Oświadczam, że moim zamiarem jest osiąganie przychodu w wysokości:
(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)
nie powodującej zawieszenia lub zmiejszenia świadczenia
powodującej zmniejszenie świadczenia
powodującej zawieszenie świadczenia
Zobowiązuję się powiadomić Oddział ZUS o zamiarze osiągania przychodu w innej wysokości niż podana wyżej.
........................................................
...........................
............................
(Miejscowość)
(Data: dd/mm/rrrr)
(Podpis)
INFORMACJA
1. Osoba uprawniona do emerytury / emerytury pomostowej, renty, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego – zwanych dalej
świadczeniami, jest zobowiązana do powiadomienia Oddziału ZUS o podjęciu oraz o zaprzestaniu działalności podlegającej obowiązkowi ubezpieczeń społecznych, z której uzyskuje przychód.
2. Obowiązek, o którym mowa w pkt 1, nie dotyczy osób uprawnionych do emerytury, które osiągnęły powszechny wiek emerytalny,
ustalany dla kobiet i mężczyzn indywidualnie, w zależności od daty urodzenia.
Uwaga! Informację o powszechnym wieku emerytalnym ustalanym dla kobiet i mężczyzn indywidualnie, w zależności od daty urodzenia, można uzyskać w każdym Oddziale/Inspektoracie ZUS lub znaleźć na stronach internetowych Zakładu www.zus.pl.
3. Za przychód powodujący zawieszenie prawa do świadczeń lub zmniejszenie ich wysokości uważa się przychód stanowiący podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne z tytułu zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności (w tym także
za granicą), wymienionych w „Oświadczeniu”. Za przychód uważa się również kwoty pobranych zasiłków: chorobowego, macierzyńskiego i opiekuńczego oraz wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy, świadczenia rehabilitacyjnego i wyrównawczego,
zasiłku i dodatku wyrównawczego. Za przychód uważa się również wynagrodzenie sędziego lub prokuratora, a także uposażenie
pobierane przez sędziego lub prokuratora przeniesionych w stan spoczynku w trybie art. 71 § 3 ustawy – Prawo o ustroju sądów
powszechnych oraz uposażenie z tytułu służby wym. w „Oświadczeniu”.
Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr 26/16
strona: 2/3
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH
ZUS Rw-73
4. Za przychód osoby prowadzącej pozarolniczą działalność oraz osoby z nią współpracującej, uważa się przychód stanowiący
podstawę wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, nie niższy niż 60% prognozowanego przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego lub w przypadku osób, o których mowa w art. 18a ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych – zadeklarowaną kwotę, nie niższą niż 30% kwoty minimalnego wynagrodzenia.
5. Jeżeli emeryt lub rencista jest wyłączony z obowiązku ubezpieczeń społecznych z tytułu ustalenia prawa do emerytury lub renty,
albo nie podlega tym ubezpieczeniom z uwagi na podleganie temu obowiązkowi z innego tytułu, przychód przyjmuje się w kwocie, jaka stanowiłaby podstawę wymiaru składek na wym. ubezpieczenia w przypadku obowiązkowego podlegania tym ubezpieczeniom, a w przypadku podlegania tym ubezpieczeniom dobrowolnie – zadeklarowaną podstawę wymiaru składek.
6. Nie powoduje zmniejszenia ani zawieszenia świadczenia osiąganie przychodu w wysokości nie przekraczającej 70% kwoty przeciętnego wynagrodzenia za kwartał kalendarzowy, ostatnio ogłoszonego przez Prezesa GUS, z zastrzeżeniem pkt 12–14.
7. Osiąganie przychodu w wysokości przekraczającej 70% kwoty przeciętnego wynagrodzenia, nie wyższej niż 130% tej kwoty,
powoduje zmniejszenie wysokości świadczenia, z zastrzeżeniem pkt 12–14.
8. Osiąganie przychodu przekraczającego 130% kwoty przeciętnego wynagrodzenia, powoduje zawieszenie świadczenia,
z zastrzeżeniem pkt 12–14.
9. Osiąganie przychodu przez osobę uprawnioną do renty z ubezpieczenia wypadkowego w zbiegu z emeryturą powoduje – niezależnie od wysokości osiąganego przychodu – wstrzymanie wypłaty jednego z tych świadczeń. W takim przypadku wypłacane jest
jedno świadczenie – wybrane przez osobę uprawnioną. Świadczenie to podlega rozliczeniu na zasadach ogólnych (pkt 6–8 i 10).
10. Nie powoduje zawieszenia prawa do świadczenia ani zmniejszenia jego wysokości osiąganie przychodu przez osoby uprawnione
do emerytury, które osiągnęły powszechny wiek emerytalny, ustalony dla kobiet i mężczyzn indywidualnie, w zależności od daty
urodzenia, z zastrzeżeniem pkt 14.
11. Rozliczenia świadczeń Oddział ZUS dokona po upływie roku kalendarzowego.
12. Prawo do nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego ulega zawieszeniu – bez względu na wysokość uzyskiwanego przychodu – w razie podjęcia przez osobę uprawnioną pracy (nie tylko w charakterze nauczyciela, wychowawcy lub innego pracownika pedagogicznego) w jednostkach, o których mowa w art. 1 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. – Karta Nauczyciela.
Jeżeli jednak praca wykonywana jest w jednostkach wym. w art. 1 ust. 2 pkt 1, 4, 5 ustawy Karta Nauczyciela, w innym charakterze niż uzasadniający objęcie przepisami Karty, stosuje się zasady wskazane w pkt 6–8.
13. Emerytura pomostowa ulega zawieszeniu – bez względu na wysokość uzyskiwanego przychodu – w razie podjęcia pracy
w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, określonej w art. 3 ust. 1 i 3 ustawy o emeryturach pomostowych.
14. Prawo do emerytury ulega zawieszeniu – bez względu na wysokość uzyskiwanego przychodu oraz bez względu na wiek emeryta
– z tytułu zatrudnienia kontynuowanego bez uprzedniego rozwiązania stosunku pracy z pracodawcą na rzecz którego wykonywał
je bezpośrednio przed dniem nabycia prawa do emerytury, ustalonym w decyzji organu rentowego. Powyższa zasada ma zastosowanie także do emerytur przyznanych osobom, pozostającym w stosunku pracy w państwach członkowskich Unii Europejskiej,
Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu lub w państwach, z którymi Polskę łączą dwustronne umowy międzynarodowe
w dziedzinie ubezpieczeń społecznych (z wyłączeniem osób wykonujących zatrudnienie w Australii, z którą umowa po stronie
australijskiej obejmuje wyłącznie emerytury z tytułu zamieszkania w tym państwie). Wykaz tych państw można znaleźć na stronach internetowych Zakładu www.zus.pl.
W celu ustalenia, czy osiągany w minionym roku przychód uzasadniał wypłatę świadczenia w pełnej, czy w zmniejszonej
wysokości albo uzasadniał zawieszenie wypłaty, jest Pan(i) zobowiązany(a) do końca lutego każdego roku powiadomić
Oddział ZUS o łącznej kwocie przychodu osiągniętego w ubiegłym roku kalendarzowym lub – w celu umożliwienia rozliczenia w najkorzystniejszy sposób – o kwocie przychodów osiągniętych w poszczególnych miesiącach. Jeżeli przychód jest
osiągany z więcej niż jednego tytułu – należy wskazać przychody uzyskane ze wszystkich tytułów.
Podstawa prawna:
— ustawa z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 748 ze zm.),
— ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U.
z 2015 r. poz. 1242 ze zm.),
— ustawa z dnia 19 grudnia 2008 r. o emeryturach pomostowych (Dz.U. z 2015 r. poz. 965),
— ustawa z dnia 22 maja 2009 r. o nauczycielskich świadczeniach kompensacyjnych (Dz.U. Nr 97, poz. 800 ze zm.),
— ustawa z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 121 ze zm.).
Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr 26/16
strona: 3/3