Załącznik do umowy o współpracę

Załącznik nr 1 do Umowy o współpracy między Ski-Max Michał Śmiałkowski
Wykonawcą zawartej w dniu ………………………. w………………………...........
Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego syna/córki ………………………………………………
w zajęciach organizowanych przez Ski-Max Michał Śmiałkowski i zobowiązuję się do
wspierania syna/córki w realizacji założeń programowych zajęć.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Ski-Max Michał Śmiałkowski podmioty
współpracujące na rzecz realizacji założeń programowych danych osobowych moich oraz
mojego syna/córki niezbędnych do realizacji zajęć zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997r.
O ochronie danych osobowych (tekst. jedn. Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późn. zm.).
Wyrażam bezterminową zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego syna/córki, jak i mojego
własnego, poprzez umieszczenie zdjęć, filmów i innych materiałów zawierających informację
o moim synu/córce, jak i o mnie oraz jego, jak i mojego wizerunku w materiałach
promocyjno-reklamowych, materiałach prasowych, radiowych, telewizyjnych, internetowych i
innych na użytek promocji.
1.
Imię i nazwisko:
.................................................................................
Data urodzenia:
.................................................................................
PESEL:
.................................................................................
Podpis:
.................................................................................
2.
Imię i nazwisko:
................................................................................
Data urodzenia:
................................................................................
PESEL:
................................................................................
Podpis:
................................................................................
Miejsce …………………………..…………, dnia ……………………………………….