Deklaracja członkowska członka zwyczajnego KS Korona Zakrzewo

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA CZŁONKA ZWYCZAJNEGO
STOWARZYSZENIA KLUBU SPORTOWEGO
KORONA ZAKRZEWO
WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
1. Dane osobowe członka zwyczajnego
Imię:
Nazwisko:
Miejsce zamieszkania:
Data i miejsce urodzenia:
Pesel:
Telefon:
E-mail:
2. Deklaracja
a) Oświadczam, że znane mi są postanowienia statutu i regulaminów, których zobowiązuję się
przestrzegać oraz cele i zadania Stowarzyszenia Klubu Sportowego Korona Zakrzewo, które
pragnę realizować. Zobowiązuję się również do opłacania składek członkowskich .
b) Niniejszym przystępuję do Stowarzyszenia Klubu Sportowego Korona Zakrzewo.
c) Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych, zawartych w niniejszej
deklaracji, dla potrzeb wewnątrzorganizacyjnych Klubu Sportowego Korona Zakrzewo zgodnie z
ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883)
…………………………………
miejscowość, data
………………………………………………….
Podpis
Uchwałą Zarządu z dnia ……………………… przyjęto na członka zwyczajnego Klubu i nadano nr legitymacji …………
……………………………………….
(data i podpis Prezesa)
Stowarzyszenie Klub Sportowy Korona Zakrzewo, ulica Długa 131 Zakrzewo, 62-070 Dopiewo
KRS 0000405785 NIP 7773223183 REGON 301997010