Odpowiedzi na pytania, które wpłynęły do 9.01.2017 r. (PDF 326 kB)

Oś Priorytetowa VIII. Infrastruktura dla usług użyteczności publicznej
Działanie 8.4 Infrastruktura społeczna
Poddziałanie 8.4.1 Infrastruktura ochrony zdrowia
Pytania i odpowiedzi, które wpłynęły do dnia 09.01.2017 r.
W nawiązaniu do konkursu projektów w ramach poddziałania 8.4.1. i dostępnego dokumentu Kryteria
wyboru projektów dla tego poddziałania zwracam się z uprzejmą prośbą o pomoc w interpretacji
(uszczegółowienie/podanie przykładów działań) kryterium „Współpraca”.
Jednocześnie będę niezmiernie wdzięczna za informację w jaki sposób będą oceniany projekt w ramach
którego powstanie zupełnie nowy oddział (brak danych historycznych) w zakresie kryterium
merytorycznego szczegółowego „Leczenie zabiegowe/zachowawcze” oraz kryterium merytorycznego
dopuszczającego „Uwarunkowania realizacji inwestycji”.
W odpowiedzi na Pana zapytanie – RPPD.08.04.01-IZ.00-20-001/17 - Instytucja Organizująca Konkurs
informuje, co następuje.
Ad.1
W ramach kryterium merytorycznego szczegółowego „Współpraca” (1 kryterium różnicujące) ocenie
podlega czy Wnioskodawca zrealizował, realizuje lub planuje realizację działań konsolidacyjnych lub
innych form współpracy z podmiotami udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej, w tym w ramach
modelu opieki koordynowanej.
Współpraca podmiotów leczniczych musi mieć formę udokumentowaną (np. w formie listu
intencyjnego). Powinna z niej wynikać wartość dodana dla projektu, którą może być poszerzenie
obszaru oddziaływania na pacjentów kwalifikujących się do badań profilaktycznych.
Jako konsolidację należy rozumieć łączenie oddziałów lub placówek medycznych w nowe struktury
w celu efektywniejszego wykorzystania potencjału (nie tylko kadrowego) oraz usprawnienia procesu
zarządzania nimi oraz ekonomizacji działalności.
Opieka koordynowana, zgodnie z definicją Policy Paper (PP), są to działania mające na celu poprawę
efektów zdrowotnych, poprzez przezwyciężenie problemu fragmentacji, za pomocą łączenia albo
koordynowania działań różnych świadczeniodawców w procesie opieki. „Podstawą funkcjonowania
systemu opieki koordynowanej jest wprowadzenie rozwiązań koncentrujących się nie na liczbie
jednostkowych świadczeń zdrowotnych udzielanych pacjentowi na różnych poziomach systemu
ochrony zdrowia (POZ, AOS, SZP), ale koncentrujących się na instrumentach zapewniających
kontynuację procesu leczenia i osiąganiu optymalnych efektów interwencji medycznych”.
Wprowadzenie opieki koordynowanej ma przyczynić się do „poprawę efektów zdrowotnych, poprzez
wyeliminowanie zjawiska fragmentacji opieki nad pacjentem, tak aby zapewniony był kompleksowy i
całościowy obraz stanu zdrowia danej osoby, a nie wybiórczy obraz poszczególnych schorzeń.
Realizacja procesu będzie możliwa m.in. przy pomocy łączenia albo koordynowania działań różnych
świadczeniodawców w procesie opieki nad danym pacjentem, ale również sprawienia, by sam pacjent
wykazywał większe zainteresowanie swoją chorobą” (PP, strona 221). Opieka koordynowana ma
umożliwić płynne przejście pacjenta pomiędzy poszczególnym etapami - od profilaktyki, przez
diagnozę i terapię, aż po opiekę po leczeniu. Nie można mówić o opiece koordynowanej w odniesieniu
do wymiany dokumentacji między podmiotami, np. w postaci EDM, ma to być koordynowanie procesu
leczenia, tak by objąć pacjenta ciągłością leczenia i opieki/rehabilitacji po leczeniu. Współpraca w
postaci opieki koordynowanej ma doprowadzić do powiązania poradni z oddziałami szpitalnymi,
diagnostyką, rehabilitacją.
Ad.2
Biorąc pod uwagę planowany przedmiot projektu, w ramach kryterium dopuszczającego szczególnego
„Uwarunkowania realizacji inwestycji”, ocenie nie będą podlegały podmioty nie obejmujące
działaniami oddziałów o charakterze zabiegowym ani onkologii (Oceniający dokona wyboru opcji NIE
DOTYCZY). Natomiast w kryterium „Leczenie zabiegowe/zachowawcze”, w przypadku
nowopowstałego oddziału nie ma możliwości określenia poziomu udziału świadczeń zabiegowych we
wszystkich świadczeniach, ani udziału przyjęć w trybie nagłym we wszystkich przyjęciach, dlatego też
projekt uzyska 0 pkt.
Czy projekt może obejmować swoim zakresem oddział Udarowy? W opisie działania napisane zostało,
iż wsparcie dotyczyć będzie inwestycji związanych z chorobami układu krążenia. Kryteria szczegółowe
odnoszą się jedynie do kardiologii. Pragniemy jednak zauważyć, iż w klasyfikacji ICD-10 udary i inne
rozpoznania leczone na oddziale Udarowym są umieszczone w grupie chorób układu krążenia (grupa
I-choroby układu krążenia). Czy w związku z tym oddział Udarowy, który w swoim zakresie leczy
choroby układu krążenia może zostać objęty dofinansowaniem?
Prosimy również o sprecyzowanie pojęcia „modelu opieki koordynowanej” w kryterium szczegółowym
1. Czy mogą to być modele własne tworzone przez Szpitale czy inne, a jeśli tak to jakie (przykłady)?
Kryterium to mówi również o działaniach konsolidacyjnych, prosimy o sprecyzowanie, jakiego typu
działania będą rozumiane jako konsolidacyjne (do czego mają zmierzać lub jakie dawać efekty).
Ad. 1
W ramach przedmiotowego konkursu, klasyfikacja chorób będzie się odbywała na podstawie Dziesiątej
Rewizji Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10).
Biorąc pod uwagę powyższe, wszystkie choroby układu krążenia wchodzące w zakres klasyfikacji od
I00 do I99, w tym choroby układu udarowego, będą traktowane jako choroby układu krążenia i będą
mogły zostać objęte dofinansowaniem.
Ad. 2
Uwzględniając zapisy Policy Paper, opieka koordynowana - to działania mające na celu poprawę
efektów zdrowotnych, poprzez przezwyciężenie problemu fragmentacji, za pomocą łączenia albo
koordynowania działań różnych świadczeniodawców w procesie opieki. „Podstawą funkcjonowania
systemu opieki koordynowanej jest wprowadzenie rozwiązań koncentrujących się nie na liczbie
jednostkowych świadczeń zdrowotnych udzielanych pacjentowi na różnych poziomach systemu
ochrony zdrowia (POZ, AOS, SZP), ale koncentrujących się na instrumentach zapewniających
kontynuację procesu leczenia i osiąganiu optymalnych efektów interwencji medycznych”.
Wprowadzenie opieki koordynowanej ma przyczynić się do „poprawy efektów zdrowotnych, poprzez
wyeliminowanie zjawiska fragmentacji opieki nad pacjentem, tak aby zapewniony był kompleksowy i
całościowy obraz stanu zdrowia danej osoby, a nie wybiórczy obraz poszczególnych schorzeń.
Realizacja procesu będzie możliwa m.in. przy pomocy łączenia albo koordynowania działań różnych
świadczeniodawców w procesie opieki nad danym pacjentem, ale również sprawienia, by sam pacjent
wykazywał większe zainteresowanie swoją chorobą” (PP, strona 221). Opieka koordynowana ma
umożliwić płynne przejście pacjenta pomiędzy poszczególnym etapami - od profilaktyki, przez
diagnozę i terapię, aż po opiekę po leczeniu. Nie można mówić o opiece koordynowanej w odniesieniu
do wymiany dokumentacji między podmiotami, np. w postaci EDM, ma to być koordynowanie procesu
leczenia, tak by objąć pacjenta ciągłością leczenia i opieki/rehabilitacji po leczeniu. Współpraca w
postaci opieki koordynowanej ma doprowadzić do powiązania poradni z oddziałami szpitalnymi,
diagnostyką, rehabilitacją.
Do modeli opieki koordynowanej, nad którymi aktualnie pracują eksperci odpowiedzialni za ich
opracowanie należą:
 Podstawowa Opieka Zdrowotna (POZ) oparta o fund holding obejmujący poszerzenie
dotychczasowych kompetencji lekarza POZ i umożliwienie szybkich konsultacji z innymi


specjalistami opieki ambulatoryjnej, na podstawie funduszy przekazywanych na ten cel
świadczeniodawcy realizującemu POZ.
Koordynowana Ambulatoryjna Opieka Zdrowotna – KAOZ, czyli daleko idąca integracja POZ
i AOS z prowadzeniem pacjentów oparta na sprecyzowanych standardach medycznych
i organizacyjnych, określających sposób postępowania z pacjentami chorymi przewlekle w
różnym stadium zaawansowania choroby.
Kompleksowa Opieka Zdrowotna – KOZ, która ma obejmować zarówno opiekę ambulatoryjną,
szpitalną, jak i domową.
Zgodnie z harmonogramem prac, od stycznia 2017 roku zaplanowano rozpoczęcie drugiego etapu
projektu koordynowanej opieki zdrowotnej - pilotażu, który będzie miał na celu praktyczne testowanie
opracowanych rozwiązań poszczególnych modeli. Pilotaż ma być realizowany w wybranych
lokalizacjach w latach 2017–2021, zaś w latach 2019–2023 ma nastąpić III etap projektu, którego celem
jest wdrożenie koordynowanej opieki zdrowotnej w całym kraju.
Biorąc pod uwagę powyższe, w tym odległe ramy czasowe kolejnych etapów, IZ RPOWP dopuszcza
możliwość zarówno brania udziału w ww. pilotażach, jak i wdrożenie modeli własnych szpitala, które
wpisywać się będą w opisane założenia dotyczące opieki koordynowanej.
Odnosząc się do definicji konsolidacji, należy ją rozumieć jako proces łączenia oddziałów lub placówek
medycznych w nowe struktury w celu efektywniejszego wykorzystania potencjału (nie tylko
kadrowego), ekonomizacji działalności medycznej scalanych placówek oraz usprawnienia procesu
zarządzania nimi. Konsolidacja może mieć charakter wewnętrzny, czyli dokonać się w ramach jednego
podmiotu prawnego, lub też zewnętrzny, gdy scalanych jest kilka niezależnych względem siebie
jednostek. Obejmuje on łączenie zakładów funkcjonujących w formie SPZOZ, jak również
w formie spółek kapitałowych. Czynnikiem decydującym o konsolidacji są kwestie ekonomiczne, takie
jak: redukcja i optymalizacja kosztów działalności, oszczędności związane z kosztami zarządzania i
administracyjnymi, centralizacja zakupów i inwestycji, itd.
Dodatkowo należy pamiętać, że „(…) inwestycje polegające na dostosowaniu istniejącej
infrastruktury do obowiązujących przepisów są niekwalifikowalne, chyba że ich realizacja jest
uzasadniona z punktu widzenia poprawy efektywności (w tym kosztowej) i dostępu do świadczeń opieki
zdrowotnej” (Regionalny Program Operacyjny Województwa Podlaskiego na lata 2014-2020).
Czy Spółka Cywilna wykonująca usługi jako NZOZ, który udziela świadczeń z zakresu POZ
(Podstawowa Opieka Zdrowotna - gabinety lekarzy rodzinnych), opieki specjalistycznej (Przychodnie
Specjalistyczne) oraz w ramach Ośrodka Szybkiej Diagnostyki Internistycznej jest uprawniona do
ubiegania się o wsparcie w ramach niniejszego konkursu? Świadczenia udzielane są osobom
ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia, osobom ubezpieczonym dodatkowo (MEDICOVER),
jak też odpłatnie w ramach prywatnych gabinetów lekarskich. Jesteśmy niezależnym podmiotem, nie
świadczymy usług hospitalizacji. Interesuje nas zakup specjalistycznego sprzętu medycznego, jak
również rozbudowa obiektu pod kątem nowych przychodni wraz z wyposażeniem (min. Przychodnia
Gastrologiczna).
W odpowiedzi na Pana zapytanie – RPPD.08.04.01-IZ.00-20-001/17 - Instytucja Organizująca Konkurs
informuje, co następuje.
Zgodnie z zapisami Regulaminu konkursu, wsparcie w niniejszym konkursie udzielane będzie
w ramach wskazanego w Krajowych Ramach Strategicznych. Policy Paper dla ochrony zdrowia na lata
2014-2020 Narzędzia 13 Wsparcie regionalnych podmiotów leczniczych udzielających świadczeń
zdrowotnych na rzecz osób dorosłych, dedykowanych chorobom, które są istotną przyczyną
dezaktywizacji zawodowej (roboty budowlane, doposażenie). Wsparcie to będzie udzielane oddziałom
szpitalnym oraz innym jednostkom organizacyjnym szpitali regionalnych udzielających świadczeń
zdrowotnych stacjonarnych i całodobowych na rzecz osób dorosłych dedykowanych:
1) chorobom układu krążenia;
2) chorobom nowotworowym;
3) zaburzeniom psychicznym i zaburzeniom zachowania;
4) chorobom układu kostno-stawowego i mięśniowego;
5) chorobom układu oddechowego
oraz jednostek diagnostycznych współpracujących z wymienionymi oddziałami.
Do jednostek diagnostycznych można zaliczyć m. in.: każdy zakład realizujący diagnostykę, a więc np.
zakład diagnostyki obrazowej, laboratoryjnej, toksykologii, stacji dializ, sterylizatornia etc. (oczywiście
pod warunkiem współpracy z adekwatnymi oddziałami wynikającymi z istoty wsparcia w ramach
Narzędzia 13 PP).
Ponadto, do dofinansowania mogą być przyjęte wyłącznie projekty zgodne z właściwą mapą potrzeb
zdrowotnych. Biorąc pod uwagę opublikowane i udostępnione na stronie Ministerstwa Zdrowia
http://www.mapypotrzebzdrowotnych.mz.gov.pl/ mapy potrzeb zdrowotnych w zakresie lecznictwa
szpitalnego, ambulatoryjnego oraz w ramach POZ, dla chorób objętych wsparciem w ramach konkursu,
mapy potrzeb zdrowotnych zostały opublikowane.
Przy podejmowaniu decyzji o przystąpieniu do konkursu, należy mieć również na uwadze kryteria
wyboru projektów zatwierdzone przez Komitet Monitorujący, jak również minimalną liczbę punktów
niezbędnych do uzyskania pozytywnej oceny, która w niniejszym konkursie wynosi 50 punktów.
Uprzejmie proszę o odpowiedź na następujące pytania w związku z powyższym naborem:
Czy w ramach Poddziałania 8.4.1 Infrastruktura ochrony zdrowia dopuszczalny będzie remont
i wyposażenie Oddziału Intensywnej Terapii, zgodnie z kryteriami konkursu?
Czy w ramach tego działania można wykonać prace budowalne związane ze zmianą umiejscowienia
oddziałów np. przeniesienie oddziału w inną część Szpitala i dostosowanie nowego miejsca do potrzeb
przeniesionego oddziału?
W odpowiedzi na Pana zapytanie, Instytucja Organizująca Konkurs informuje, co następuje.
Ad. 1
Odnosząc się do możliwości wsparcia infrastruktury zdrowotnej w ramach Oddziału Intensywnej
Terapii, IOK wyjaśnia, że o dofinansowanie może ubiegać się podmiot świadczący usługi na rzecz
następujących jednostek chorobowych, tj.: choroby układu krążenia, choroby nowotworowe, zaburzenia
psychiczne i zaburzenia zachowania, choroby układu kostno-stawowego i mięśniowego oraz choroby
układu oddechowego. Dodatkowo, zgodnie z zapisami Szczegółowego Opisu Osi Priorytetowych
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podlaskiego na lata 2014-2020 w ramach
niniejszego
konkursu
możliwe
jest
realizowanie
działań
dotyczących
robót
budowlanych/modernizacyjnych/adaptacyjnych, pamiętając jednak, że mają być uzasadnione i
bezpośrednio związane z poprawą stanu wyposażenia podmiotów leczniczych w nowoczesny sprzęt
medyczny. Przykładowo, może to dotyczyć konieczności dostosowania pomieszczenia do posadowienia
specjalistycznej aparatury medycznej.
Ad. 2
Tak, lecz pod warunkiem jednoczesnego zakupu sprzętu i aparatury specjalistycznej, przekładając się
w ten sposób na zwiększenie dostępu do usług zdrowotnych. W ramach niniejszego konkursu nie
planuje się wspierania projektów polegających jedynie na przeprowadzeniu prac remontowobudowlanych bez wymiernego efektu w postaci wzrostu liczby ludności objętej ulepszonymi usługami
zdrowotnymi (adekwatnie do wskaźnika pn. Ludność objęta ulepszonymi usługami zdrowotnymi).
Jednocześnie IOK przypomina, iż premiowane jest kryterium Efektywność kosztowa, gdzie analizie
zostaną poddany udział nakładów inwestycyjnych na zakup aparatury medycznej.
Witam
Nabór wniosków zaczyna się od dnia 1 lutego, w związku z tym, czy wszystkie wnioski złożone w tym
miesiącu będą rozpatrywane razem? Czy kolejność złożonych wniosków (w miesiącu: luty) ma
jakiekolwiek znaczenie?
Uwzględniając specyfikę oceny wniosków w naborze ciągłym, ocena projektów odbywa się po
zakończeniu danego miesiąca kalendarzowego i obejmuje wszystkie wnioski złożone w danym
miesiącu. W sytuacji, gdy dostępna pula środków będzie niewystarczająca na dofinansowanie
wszystkich projektów o pozycji na liście będzie decydować liczba uzyskanych punktów w ramach
kryteriów różnicujących.
W przypadku wcześniejszego zamknięcia naboru uzasadnionego spełnieniem powyższych przesłanek,
IOK umieści stosowną informację na stronie internetowej oraz portalu.