Orange na kartę formularz rejestracyjny

Orange na kartę
formularz rejestracyjny
Numer telefonu
+48
Numer karty SIM
(w przypadku nieaktywnego
startera z wyborem numeru)
Imię
Nazwisko
PESEL
lub
REGON
Dokument tożsamości*
(nazwa i numer)
Zgody
Wyrażenie zgód jest dobrowolne. Każda ze zgód może być w każdej chwili w dowolny sposób cofnięta. Wycofanie zgody jest wolne od opłat.
Zgoda na kontakt pod numery telefoniczne dostępne Orange Polska S.A. w celu przedstawienia oferty Orange.
Wyrażona zgoda pozwoli na telefoniczne przedstawienie Ci oferty handlowej Orange.
TAK
NIE
goda na przesłanie informacji handlowych dotyczących Orange Polska S.A. środkami komunikacji elektronicznej.
Z
Wyrażona zgoda pozwoli nam przesyłać Ci e-mailem, SMS-em lub MMS-em informacje o naszych produktach i usługach
oraz odnoszących się do nich promocjach.
TAK
NIE
Potwierdzam zgodność danych podanych
w formularzu z danymi zawartymi w dokumencie
potwierdzającym tożsamość.
Potwierdzam, że podane dane osobowe
są aktualne i prawdziwe.
Data i podpis Konsultanta, pieczątka salonu
Data i podpis Klienta
* w przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL PREP/REG03/0716
Orange Polska informuje, że:
■■ jest administratorem danych osobowych swoich Abonentów;
■■ w okresie korzystania z usług telekomunikacyjnych, a po zakończeniu korzystania z tych usług w okresie wykonywania innych zadań
przewidzianych w ustawie Prawo telekomunikacyjne lub przepisach odrębnych przetwarza podane na niniejszym formularzu dane osobowe
Abonentów w celach wynikających z ustawy Prawo telekomunikacyjne lub przepisów odrębnych;
■■ podanie danych osobowych w zakresie obejmującym imię i nazwisko oraz numer ewidencyjny PESEL jest obowiązkowe i wynika z art. 60b
ust. 1 pkt 1 ustawy Prawo telekomunikacyjne;
■■ Abonent ma prawo dostępu do treści swoich danych przetwarzanych przez Orange Polska oraz do ich poprawiania;
■■ za zgodą Abonenta jego dane osobowe będą również przetwarzane w celu marketingu produktów i usług Orange Polska.
Orange Polska Spółka Akcyjna z siedzibą i adresem w Warszawie (02-326) przy Al. Jerozolimskich 160, wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy,
XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem 0000010681; REGON 012100784, NIP 526-02-50-995; z pokrytym w całości kapitałem zakładowym wynoszącym 3 937 072 437 złotych.