Miejsce, data Protokół zdawczo – odbiorczy lokalu mieszkalnego

Miejsce, data
Protokół zdawczo – odbiorczy lokalu mieszkalnego przy
ulicy ……………….sporządzony w dniu ……….
w …………
Wynajmujący …………… przekazuje a Najemca ………….. przejmują w
użytkowanie lokal mieszkalny o powierzchni użytkowej ……., w budynku przy
ulicy …………… w ……….., składający się z jednego pokoju, kuchni,
przedpokoju, łazienki z wc, balkonu, wraz z następującym wyposażeniem:
Pokój: okna PCV bez usterek, żaluzje antywłamaniowe bez usterek, po stronie
wewnętrznej żaluzje materiałowe, karnisz drewniany, na podłodze parkiet bez
uszkodzeń wykazujący ślady zużycia, pod oknem drewniany parapet wraz z
szufladami, kaloryfer żeliwny, w pokoju znajduje się doprowadzenie do
Internetu, drzwi składane, dodatkowo w pokoju znajduje się biurko brązowe
posiadające szafkę i jedną szufladę bez uszkodzeń oraz wersalka, bez
uszkodzeń oraz śladów zanieczyszczenia, regał metalowy bez uszkodzeń, ściany
bez uszkodzeń, nie pobrudzone, wykazujące naturalne zużycie, na suficie
dwupunktowy żyrandol, dwa nowe krzesła składane, obite niebieskim
materiałem.
Przedpokój: na ścianach boazeria bez uszkodzeń, szafa stanowiąca część
zabudowy bez uszkodzeń, wieszak oraz półka na buty, kinkiet, lustro. Na
podłodze płytki, zawierające 3 ślady odprysków, ściany bez uszkodzeń, nie
pobrudzone, wykazujące naturalne zużycie, domofon, drzwi wejściowe bez
uszkodzeń.
Kuchnia: okno PCV bez usterek, żaluzje antywłamaniowe bez usterek, karnisz
drewniany, zabudowa kuchni składająca się z szafek stojących i wiszących,
szafki nad wejściem do kuchni, parapetu, składanego stolika bez uszkodzeń
wykazująca ślady zużycia, zlew aluminiowy wykazujący ślady zużycia,
kuchenka bez uszkodzeń wykazująca ślady zużycia, okap bez uszkodzeń,
lodówka podblatowa bez uszkodzeń, na suficie żyrandol, pod oknem kaloryfer
żeliwny, na ścianach kafelki bez uszkodzeń. ściany bez uszkodzeń, nie
pobrudzone, wykazujące naturalne zużycie. Na podłodze płytki podłogowe bez
uszkodzeń, karnisz drewniany.
1
Łazienka: na ścianach kafelki bez uszkodzeń, na podłodze terakota bez
uszkodzeń, muszla sedesowa, wanna, kran i prysznic bez uszkodzeń wykazująca
ślady zużycia, nad wanną sznurki do bielizny, parawan ochronny przed wodą i
umywalka wraz z baterią bez uszkodzeń wykazująca ślady zużycia, szafa
wnękowa bez uszkodzeń, na ścianie dwupunktowy żyrandol, nad umywalką
lustro bez uszkodzeń oraz żyrandol.
Balkon: na podłodze płytki bez uszkodzeń, ściana okalająca bez uszkodzeń
mechanicznych oraz bez zabrudzeń
Stan liczników na dzień ………….
wodomierze w kuchni:
Zimna woda
Ciepła woda
wodomierze w łazience:
Zimna woda
Ciepła woda
Licznik elektryczny
Licznik gazowy
Nr licznika
.....................
……………..
....................
……………
……………
……………
……………
Odczyt:
…………..
.................
.................
..................
..................
..................
..................
Oświadczam, że nie wnoszę zastrzeżeń do stanu technicznego lokalu i jego
wyposażenia. Kwituję odbiór dwóch par kluczy.
Najemca:
Wynajmujący:
2